麻酔中の鎮静度合いは脳波で判断する
麻酔中
患者さんがどのくらい寝ているか、
麻酔科医はどう判断しているの?
結論、脳波を見て判断しています。
さっそく見ていきましょう!
トップ画がなんなのかはすぐにわかります。
■ BISモニターで脳波をみる
脳波の測定というと
頭に電極をたくさんつけて測るイメージがありませんか?
てんかんの診断など詳しく分析が必要な場合は
上図のようなセッティングになります。
一方で手術室は
シールひとつです。
実はトップ画のイラストがそのシールです。
本物の写真も貼っておきます↓
BISモニターといって、
おでこ側からの脳波を拾います。
BISモニターは
患者さんの額に専用のシールを貼ると
脳波が計測できるモニターです。
貼り付けるだけなので
お手軽に脳波がとれます。
■ 鎮静が深くなると「高振幅徐波」化する
さて、この脳波
どうみたらいいのでしょう?
心電図に比べたら、
脳波に関わる医療者は少ないと思います。
馴染みが薄いですよね。
ひとつ重要なポイントを伝えると、
脳波は基本的に
覚醒している→小さく細かい波(低振幅速波)
寝ている→ゆっくりな波(徐波)
深く眠っている→大きな波(高振幅)
という特徴があります。
つまり
麻酔をかけていくと
細かい波から大きな波に変わっていくんですね。
■ BIS値はそれを数値化したもの
「細かい」とか「ゆったり」とかアバウトな表現でした。
BISモニターではその情報を「周波数」で解析します。
細かい波は高い周波数
ゆったりとした波は低い周波数です。
そこからさらに「どのくらい眠っているか」を
BIS値として0-100の数字にして表示します。
適切な麻酔状態はBIS値40-60です。
では
実際のモニター画面で見てみましょう。
この画面ではBIS値43です。
適切に鎮静されている事がわかりますね!
ちなみに
どうやってこの数字を出しているのかは
企業秘密で公開されていません。
「周波数」の情報は間違いなく使用していますが、
ほんの一部のはずです。
■ 筋電図、心電図の混入に注意
お手軽なBISモニターですが、
弱点もあります。
BISが拾う電気信号は脳波だけではありません。
筋電図や心電図も混入します。
これらは基本的に細かい波なので、
BIS値は大きくなります。
混ざっているかどうかは
モニターのEMG(筋電図)やSQI(入力信号クオリティインデックス)でわかります。
余計なものが混ざっていないか
チェックできるようになっているんですね!
注意してみましょう。
この画面ではEMG24で筋電図がちょっと混ざっていますが、SQI100で信用に値するBIS値であると読み取れます。
■さいごに
今回の記事は、
麻酔中の鎮静度合いは脳波で判断している。
という話でした。
脳波を見るときは「高振幅徐波化」しているか?
をみるのがポイントでした。
BISモニターでは、
この現象を0-100の数値で表してくれます。
40-60に保ちましょう。
モニターには筋電図や心電図も混じるので要注意です。
画面のEMGやSQIでチェックできます。
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