【英論文をじっくり】考察

タイトル
「便秘のある子どもとない子どもの直腸径と直腸壁厚の決定における超音波検査：症例対照研究」

考察
最近の研究では

・経直腸径の拡大と便秘の間に強い相関あり

・経腹超音波検査で直腸径が大きく、下剤による4週間の治療で減少する

・超音波検査が直腸瘤の検出に有用である

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考察

便秘は，小児消化器病棟の外来を受診する患者の中で最も頻度の高い原因の一つである．
小児消化器病棟の外来を受診する患者の中で最も多い原因の一つである。約
便秘の90%は機能性便秘である(7,8)。肛門そう痒症は
便秘の子どもは、便秘でない子どもに比べ、肛門そう痒症の頻度が高い。
肛門そう痒症は、便秘のない子どもよりも便秘のある子どもの方が頻度が高い。本研究では、肛門そう痒症は便秘症例の約53.3%で観察された。
便秘症例の53.3％に認められ、これはDehghの研究で報告された割合よりも高い。
Dehghaniらの研究（24.8%）(9)で報告された率よりも高い。食欲不振は
半数の症例で報告されたが、Dehghaniらの研究では38.3%以上の症例で検出された。
Dehghaniらの研究では38.3％の小児で検出された(9)。食欲不振は
食欲不振は、便秘を伴う症例で観察された体重減少の原因である可能性がある。
本研究では、合併症のない便秘を持つ小児を対象とした。
を含む。他の研究では、便秘の子供も含まれていた。
便秘と保持性便失禁の子供たちが含まれていた。この違いは、研究間の違いを表しているのかもしれない。
は、研究間の相違を表しているのかもしれない。予想されるのは
便秘、直腸性便秘、便失禁の期間が最も長い患者は、より大きな直径を示すと予想される。
便秘、直腸閉塞、便失禁の期間が長いほど直径は大きくなる。しかし、Berger et al.
はこの関係を見いだせなかった(22)。
Modinらによる14人の便秘のある子供とない子供に対する研究では
の研究では、超音波検査の時間(排便前と排便後)は、便秘のない14人の子供たちの
は、測定サイズに影響を与えた(23)。
超音波検査は、便秘の診断のためのルーチンの方法として推奨されていない。
は、便秘の診断のためのルーチンの手段として推奨されない(24)。
結論として、超音波検査は腹痛のある子供や便秘のある子供に有用である。
腹痛を訴える子供や、家族の協力が得られない場合、病歴聴取や身体検査に超音波検査が有効である。
と身体検査に有用である。いくつかのエビデンスが示唆するところではあるが
便秘の小児における糞便インパクションの診断に超音波検査が有効であることを示唆するエビデンスがある。
直腸超音波検査のルーチンの使用は推奨されていない(24)。超音波検査の主な制限は、オペレーターに依存することである。
依存することである。したがって、直腸超音波検査の役割を評価するために、別の多施設共同研究が推奨される。
直腸超音波検査が便秘の子供たちの診断に果たす役割を評価するために、別の多施設共同研究が推奨される。
便秘
Claydenは、便秘の患者の約半数に食欲不振があると報告しています(10)。便秘の子供たちの食欲不振は
も報告されている(11-13)。
排尿障害は便秘の子どもに多く、Imanzadehら(14,15)の所見と一致する。
今回の調査では、直腸径は便秘のある子どもでそうでない子どもよりも
は、便秘のない子どもよりも便秘のある子どもの方が直腸径が大きかった。最近の
Donigerらによる最近の研究では、経直腸径の拡大と便秘の間に強い相関が見出された。
経直腸径の拡大と便秘の間に強い相関が認められた(16)。また
Joenssonらの研究では、経腹超音波検査で直腸径が大きく、下剤による4週間の治療で減少することを見出した(17)。
弛緩剤投与4週間後に減少した(17)。Di Paceらは、超音波検査が直腸瘤の検出に有用であるとしている。
Di Paceらは、超音波検査が便秘の小児における巨大結腸を検出するのに有用であることを見出した(18)。
Karamanらの研究では、膀胱が充満した状態での直腸径の平均値は2.12であった。
膀胱が充満した状態での平均直腸径は、対照群では2.12±0.65cm、症例群では3.42±1.04cmであった。
であった(19)。彼らは
は有意差を示した。Karamanらの研究結果は、我々の知見と同様であった。
の結果は我々の所見と同様であり、若干の相違は症例の年齢の違いによるものであろう。
これらの研究では、症例の年齢と便秘の期間の違いによるものである。Klijnらの研究では、直腸の平均直径は4.9mmであった。
は4.9cmであり、対照群では2.1cmであった(5)。
であった(5)。羽鳥らの研究では、便閉のある子どもは直腸径が大きく
の直腸径は便秘のない子どもより大きかった。
便秘のない子供より直腸径が大きかった。カットオフ値は恥骨結合の高さで27mmであった。
であり、感度、特異度ともに高かった(それぞれ95.5%、94.1%)(20)。Singhらは、便秘の子供における直腸三日月の大きさが3.4mmであることを発見した。
は3.4であり、健常対照者では2.4であった(21)。
羽鳥ら(20)、Karamanら(19)、Donigerら(16)による研究とは対照的である。
Donigerら(16)の研究とは異なり、Bergerらによる4件の研究のシステマティックレビューでは
らは、便秘の臨床症状との関係の臨床的重要性に関して十分な証拠を見いだせず
便秘の臨床症状と経腹的直腸径との関係については
経腹超音波検査における直腸径の関係については、臨床的重要性に関して十分なエビデンスが得られていない(22)。
我々の研究では、測定は膀胱が充満している状態で行われた。
膀胱が充満している状態で測定した。Donigerらの研究では、膀胱が充満していても経直腸指径測定に影響はなかった(16)。
は経直腸的直径の測定に影響を及ぼさなかった(16)。