ヘンダーソン_慢性心不全_在宅療養移行期

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【今回の情報】

A氏（72歳、男性）は、慢性心不全（NYHA心機能分類III度）と診断され、このたび在宅療養への移行期を迎えています。A氏は20年前から高血圧症、15年前から2型糖尿病の治療を受けており、5年前に心筋梗塞を発症しました。これらの既往歴が現在の心不全の背景となっています。

現在、A氏は軽度の労作で呼吸困難を感じ、下肢に軽度の浮腫がみられます。また、週に2〜3回程度、夜間に起座呼吸の症状が出現しています。これらの症状管理のため、ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬、抗凝固薬を服用中です。

日常生活動作（ADL）については、短距離の歩行は自立していますが、長距離になると杖を使用しています。入浴時には転倒リスクがあるため見守りが必要ですが、食事と排泄は自立しています。

A氏は70歳の妻と二人暮らしで、近隣に住む長女家族のサポートも得られる環境にあります。しかし、妻も高齢であるため、介護負担が過度にならないよう注意が必要です。

退院後は、週1回の訪問看護と月2回の外来通院が予定されています。在宅での自己管理能力の向上と、症状悪化の早期発見が課題となっています。特に、毎日の体重測定、水分摂取量の管理、服薬管理、そして適度な運動と休息のバランスが重要になってきます。

また、A氏は退院後の生活に不安を感じており、特に症状が悪化した際の対応について心配しています。そのため、患者教育や緊急時の対応計画の作成が必要です。

さらに、A氏は趣味の園芸を続けたいと希望していますが、過度の身体負担を避けるため、活動量の調整が必要になります。

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【アセスメント】

1.正常に呼吸する

〇呼吸数、肺雑音、呼吸機能、経皮的酸素飽和度、胸部レントゲン、呼吸苦、息切れ、咳、痰喫煙歴、アレルギー、自宅周辺の大気環境

疾患の簡単な説明
A氏は慢性心不全（NYHA心機能分類III度）と診断されている。慢性心不全は心臓のポンプ機能が低下し、体内に必要な血液を十分に送り出せない状態が継続する疾患である。この結果、肺うっ血や全身のうっ血症状が生じ、呼吸機能にも影響を及ぼす。A氏の場合、高血圧症と2型糖尿病の長期罹患歴、および5年前の心筋梗塞の既往が慢性心不全の背景にあると考えられる。これらの基礎疾患は心臓に負荷をかけ、心機能の低下を促進させた可能性が高い。NYHA心機能分類III度は軽度の身体活動で症状が出現する状態を指し、日常生活に著しい制限があることを示している。

呼吸数、SPO2、肺雑音、呼吸機能、胸部レントゲン
これらの項目に関する具体的な情報が不足しているため、詳細な情報収集が必要である。慢性心不全患者では、肺うっ血により呼吸数が増加し、SPO2が低下している可能性がある。また、肺底部で湿性ラ音（捻髪音）が聴取される可能性が高い。呼吸機能検査では拘束性換気障害のパターンを示す可能性があり、胸部レントゲンでは心拡大、肺うっ血像、胸水貯留などの所見が見られる可能性がある。これらの情報は、A氏の呼吸状態を正確に評価し、適切な看護介入を行うために不可欠である。看護の課題として、これらの情報を収集し、定期的に評価することが挙げられる。

呼吸苦、息切れ、咳、痰
A氏は軽度の労作時呼吸困難を感じており、週に2〜3回程度夜間に起座呼吸の症状が出現している。これらの症状は慢性心不全による肺うっ血の典型的な症状である。軽度の労作で出現する呼吸困難は、日常生活動作（ADL）に支障をきたしている可能性が高い。特に、長距離歩行時に杖を使用していることから、移動時の呼吸苦が顕著であると推測される。夜間の起座呼吸は、臥位での肺うっ血増悪によるものと考えられ、睡眠の質や日中の活動に影響を与えている可能性がある。咳や痰に関する具体的な情報が不足しているため、詳細な聴取が必要である。看護の課題として、呼吸困難の程度や頻度、日常生活への影響を詳細に評価し、適切な呼吸管理方法を指導することが挙げられる。

喫煙歴
A氏の喫煙歴に関する情報が不足している。喫煙は心不全の主要な危険因子であり、また呼吸機能に直接的な悪影響を与える。過去の喫煙歴、現在の喫煙状況、受動喫煙の有無などを詳細に聴取する必要がある。看護の課題として、喫煙歴がある場合は禁煙指導や禁煙外来の紹介を検討することが挙げられる。

呼吸に関するアレルギー
呼吸に関するアレルギーについての情報が不足している。気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの呼吸器疾患の既往や、花粉症などのアレルギー性鼻炎の有無を確認する必要がある。これらの疾患は心不全症状を悪化させる可能性があるため、詳細な病歴聴取が必要である。看護の課題として、呼吸器アレルギーがある場合は、症状管理方法の指導や環境調整が挙げられる。

総合的なアセスメント
A氏の呼吸状態は、慢性心不全による肺うっ血の影響を強く受けており、「正常に呼吸する」というニーズは明らかに未充足である。軽度の労作で呼吸困難を感じ、夜間に起座呼吸が出現するなど、日常生活に著しい支障をきたしている。加齢に伴う呼吸機能の低下（肺の弾性低下、気道抵抗の増加、換気効率の低下、呼吸筋力の低下など）も考慮する必要がある。これらの加齢変化は、心不全による呼吸症状をさらに悪化させる要因となっている可能性が高い。

A氏の呼吸状態を適切に評価し、効果的な看護介入を行うためには、不足している情報（呼吸数、SPO2、肺雑音、呼吸機能検査結果、胸部レントゲン所見、喫煙歴、呼吸に関するアレルギーなど）の収集が急務である。また、在宅での自己管理能力の向上と症状悪化の早期発見が課題となる。具体的な看護介入として、呼吸法の指導、日常生活動作の調整と省エネルギー技術の指導、適切な運動療法の導入、服薬管理の支援、栄養指導などが考えられる。さらに、A氏と家族に対する心理的サポートや、多職種連携による包括的なケア提供も重要である。

これらの介入を通じて、A氏が安全に在宅療養を継続し、QOLを維持・向上させることが看護の最終的な目標となる。定期的な評価と介入の調整を行いながら、A氏の呼吸状態の改善と自己管理能力の向上を図ることが求められる。

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2.適切に飲食する

〇自宅/療養環境での食事（水分含む）摂取量、摂取方法、嗜好品、アレルギー、身長、体重、BMI、必要栄養量、身体活動レベル、食欲、嚥下機能、口腔内の状態、嘔吐、吐気、血液データ（TP、Alb、Hb、TG）