リウマチ膠原病学 大型血管炎
高安動脈炎と巨細胞性動脈炎が代表的
高安動脈炎
大動脈を中心に主要分枝を侵す血管炎
中膜の菲薄化、喪失により内膜が肥厚することで虚血症状をきたす
20代女性に好発
症状:長時間の発熱、全身倦怠感、易疲労感
罹患した動脈に応じて
めまい、頭痛、失神発作、難聴
視力障害、失明
しびれ、冷感
間欠性跛行
呼吸困難、血痰
高血圧
心不全
検査:血液・・・CRP、赤沈亢進
頚動脈エコー・・・マカロニサイン
CT,MRI・・・動脈壁肥厚確認
遺伝子検査
血管造影で確定診断
血管雑音
治療:ステロイド薬
免疫抑制薬
生物学的製剤・・・トシリズマブ
手術・・・頚動脈再建
血行再建
大動脈弁置換術
冠動脈再建術
巨細胞性動脈炎
側頭動脈を中心に広く動脈炎を生じる
外頸動脈から側頭動脈にかけて好発
ランゲルハンス型巨細胞が出現する
症状:高安動脈炎と同じような症状が多いが視症状が特に重要
側頭動脈性の腫脹・頭痛が最もよくみられる
顎跛行・・・咀嚼時に疼痛
合併症:リウマチ性多発筋痛症
参考)リウマチ性多発筋痛症
発熱、両肩の筋肉痛、朝のこわばりなどを特徴とする炎症性疾患
RS3PE症候群との鑑別が必要
ステロイドで治療
検査:高安動脈炎とほぼ同様
動脈生検が有効
診断基準
発症年齢50歳以上
新規に生じた頭痛
側頭動脈異常
赤沈亢進
動脈生検での異常
のうちすくなくとも3つ以上
治療:高安動脈炎と同様
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