脳神経外科学 良性脳腫瘍
良性腫瘍は基本的に脳実質外腫瘍である
髄膜腫
30~50代女性好発
矢状洞、大脳鎌などに好発
症状
頭痛
視野障害、言語障害、麻痺など
診断
MRIが最も有用
他にCT、血管撮影など
治療
症候性(3cm以上)なら手術→定位照射
摘出度に応じて再発率変わる(Simpson分類)
無症候性なら経過観察
有効な薬物はない
下垂体腺腫
分類
①機能性
成長ホルモン産生腫瘍→末端肥大症
副腎皮質刺激ホルモン産生腫瘍→クッシング病
プロラクチン産生腫瘍→プロラクチノーマ
②非機能性下垂体腺腫
症状
①末端肥大症
手足の拡大
巨大舌
特徴的顔貌
②クッシング病
肥満
糖尿病
高血圧
③プロラクチノーマ
乳汁分泌
月経異常
④非機能性下垂体腺腫
視野障害:両耳側半盲
治療
手術が第一選択
経蝶形骨的摘出術(ハーディ手術)
最近は経鼻的手術が主流
術後管理
尿崩症、高Na→デスモプレシン(抗利尿ホルモン)
髄液漏出→脳脊髄液ドレナージ
髄膜炎→抗生剤
下垂体機能低下症、低Na→ホルモン補充療法
薬物療法
プロラクチノーマでは第一選択→ドパミン作動薬、ブロモクリプチン
末端肥大症→オクトレオチド
放射線治療
手術不可能例に用いる
下垂体卒中
下垂体腫瘍からの出血
急激な視力低下と頭痛を生じ、緊急手術が必要
神経鞘腫
聴神経鞘腫が主(三叉神経鞘腫はまれ)
症状
聴力低下、めまい
診断
MRI
治療
①摘出術 概ね3cm以上のもの 65歳以下推奨
②定位放射線治療 概ね3cm以下のもの 65歳以上
聴力温存率は半分程度
頭蓋咽頭腫
下垂体茎の胎生期遺残から生じる
若年に多い
症状
両耳側半盲
尿崩症、下垂体機能低下
治療
経鼻的、前頭側頭開頭、半球間、脳室経由
の4種のアプローチが一般的
記事閲覧ありがとうございます 毎日医学系記事書いています! スキ・サポートいただければより励みになるのでよければお願いします! 質問・感想などコメントもご気軽にどうぞ