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整形外科学 下肢骨折・脱臼
骨盤輪の骨折
①安定型
腸骨翼骨折、恥骨、座骨、仙骨、尾骨骨折など
②部分不安定型
恥座骨骨折、両側恥座骨骨折、恥骨結合離開
③完全不安定型
Malgaigne骨折
治療
①ダメージコントロール
②全身状態安定後に根治治療
股関節脱臼
ダッシュボード損傷が多い
胸部損傷、大腿骨頭壊死合併
座骨神経麻痺も時々
大腿骨骨折
骨頭、転子下骨折→若年の高エネルギー外傷
頚部、転子部骨折→高齢者の低エネルギー外傷
①近位部骨折
頚部骨折→内側骨折
転子部骨折→外側骨折
頚部骨折の特徴
骨頭壊死、偽関節になりやすい
骨粗鬆症性が多い→寝たきりの原因
早期手術・早期リハビリが基本
Garden分類
stage1,2→非転位型、骨癒合良好
stage3,4→転位型、骨癒合不良、人工骨頭置換術適応
Pauwels分類
Ⅲ型では剪断力強く偽関節生じやすい
転子部骨折の特徴
骨癒合良好
骨粗鬆症性多い→寝たきりの原因
②大腿骨骨幹部骨折
交通外傷などで多い
治療:髄内釘などによる手術
③非定型大腿骨骨折
ビスホスホネートが誘因
転子下に好発
両側性の大腿骨湾曲
骨癒合遷延
④大腿骨顆上・顆部骨折
膝窩動脈損傷が多い
膝蓋骨骨折
大腿四頭筋作用により骨片が離開
手術:引き寄せ鋼線締結法
膝周辺
外傷性膝関節脱臼:前方脱臼が大半
外傷性膝蓋骨脱臼:外側脱臼
膝関節骨軟部骨折:MRIで診断
下腿骨骨折
半月板損傷→疼痛、クリック、ロッキング
McMurray徴候、Apley徴候
靭帯損傷→疼痛、膝不安感、膝崩れ
内側側副靭帯:外反動揺性
外側側副靭帯:内反動揺性
前十字靭帯:前方引き出しテスト陽性
後十字靭帯:後方引き出しテスト陽性
脛骨骨幹部骨折
開放骨折になりやすい
偽関節は中下1/3に好発
コンパートメント症候群合併
開放骨折分類
Gustilo分類
typeⅢB:軟部組織の広範囲挫滅や欠損があり骨膜の剥離、骨露出伴い、皮弁による被覆を必要とする
typeⅢC:修復を必要とする動脈損傷伴う
治療:転位なければ保存治療可能
参考)コンパートメント症候群
著明な疼痛
ストレッチテスト
水疱伴う腫脹
+
6P
paralysis:運動麻痺
pulselessness:脈拍消失
pain:疼痛
paresthesia:知覚脱失
paleness:蒼白
prostration:疲労
のいずれか
脛骨遠位部、顆部骨折
脛骨遠位端天蓋骨折:関節内骨折
顆部骨折:足関節捻挫に続発
どちらも腫脹が著明な時に内固定すると皮膚壊死
足部骨折
①距骨骨折
3/5が関節面
骨壊死、偽関節多い
②踵骨骨折
高所転落などで生じる
Bohler(ベーラー)角減少
③中足骨骨折
第五中足骨基部の疲労骨折
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