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臨床診断学 腹部診察
腹部診察の基本
視診→聴診→打診→触診 の順
仰臥位で行う
患者から了承を得て行う
視診は膝を伸ばして行う
視診
腹部の外形、膨隆
皮膚の性状:色、発疹、腫瘤など
表在静脈の拡張
蠕動運動
聴診
打診、触診すると腸管が刺激されるので、その前に行うこと
膜型聴診器を用いる
音の種類
①腸の蠕動音:通常1~2箇所で1~3分聴取する(OSCEでは最低10秒)
②振水音:心窩部から聴取する、腹部全体を揺らした際の水のはねる音
幽門狭窄や腸閉塞を示唆する
③血管雑音:腹部の7箇所聴取する やや強めに聴診器をあてること
腹部大動脈、左右腎動脈、左右総腸骨動脈が重要
腹部大動脈・・・正中やや左で聴取
腎動脈・・・剣状突起とへそを結んだ線の中央で聴取
打診
手を温めて行う
患者の顔を観察しながら行う
打診で痛みを訴えた場合、その部分の触診には気を付ける
9領域にわけて打診する
肝や腎では場合により叩打痛の確認をする(左手を腹壁にそえて右手で叩く)
触診
こちらも手をあたためて行う
患者の顔を観察しながら行う
疼痛がある場合はその部分は最後にする
浅い触診(圧迫1cm以内、片手)と深い触診(片手を腹壁にあて、もう一方の手を上から添える)を行う
①肝の触診:右手を腹側、左手を側腹部から背部にあてる
②脾の触診:吸気時に左手で胸郭下部~上腰部を前方に押し上げると触知しやすい
③腫瘤の触診:位置、可動性、性状、硬さなどを調べる
胃腸などの腫瘤は可動性
呼吸性の移動などもある
腹水
仰臥位で一方の側腹部に手掌をあて、他方の側腹部をたたくと腹水中を振動が伝わり、その波動を感じ取る
打診では体位変換現象(体位変換により音が変わる)により調べる
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