眼科学　問診・症状・眼瞼

問診

　氏名、年齢、性別

　主訴

　患側

　現病歴：元の視力などもふくめて

　既往歴：全身疾患、アレルギーなどふくめて

　家族歴：遺伝性、感染症の可能性を考慮

　全身状態：眼疾患は多くの全身疾患と関連する

　　　　　　例）ぶどう膜炎→ベーチェット病、原田病など

　　　　ベーチェット病では結節性紅斑、アフタ性口内炎、前房蓄膿、毛嚢炎様皮膚炎

　　　　原田病では頭痛、耳鳴り、白髪　　　といった症状がみられる

眼疾患の初見と症状

①充血：前眼部炎症

　　　　　結膜充血、毛様充血、強膜充血など

　　　別）結膜下出血：結膜の血管から出血　自然に治る

　　　　　翼状片：白目の皮が伸びる　進行した場合は手術

②目脂（めやに）：眼表面の分泌物、排出物

　　　　　　　　　病気により性質が異なる

　　　　　　　　　例）流行性結膜炎→透明、涙っぽい

　　　　　　　　　　　アレルギー性結膜炎→白っぽい、粘性

③異物感：眼表面の異常　異物、ドライアイ、角膜剥離など

④掻痒感：アレルギーが多い

⑤乾燥感：ドライアイ、シェーグレン、SJSなど

⑥流涙：涙液の分泌過剰または排出障害

　　　　涙は上部の涙腺から分泌され、下部の涙点から排出されるため

⑦眼瞼・結膜腫脹：麦粒腫、結膜炎など多数

⑧眼球突出：急性→トロサハント、海面静脈洞炎など

　　　　　　慢性→甲状腺眼症、クルーゾン病など

　　　　　　全身性疾患→甲状腺機能異常など

　　　　　　他に内頚動脈海面静脈洞廔など

⑨眼痛：三叉神経支配なのでそこが傷害されると生じる

⑩視力低下・霧視：矯正できない場合は眼～脳のいずれかに異常　心因性のことも

　　　　　　　眼の異常としては中間透光体（角膜～硝子体）の異常が多い

⑪視野異常：急速な視野狭窄→網膜剥離

　　　　　　進行しない視野狭窄→血管閉塞性疾患

　　　　　　ゆっくりと進行する視野狭窄・暗点→緑内障・網膜色素変性症など

　　　　　　他に腫瘍による両耳側半盲など

⑫眼位異常・眼性斜頚（いわゆる斜視など）

⑬羞明（まぶしい）：病的散瞳→動眼神経麻痺など

　　　　　　　　　　入射光の散乱→角膜疾患、白内障など

⑭飛蚊症：硝子体の混濁

　別）光視症（光が走っていく）：物理的な網膜への刺激による

⑮変視症：黄斑部異常により物がゆがんだり小さく見えたりする→加齢性黄斑変性など

⑯複視：両眼性→眼球運動障害

　　　　単眼性→白内障、乱視

⑰夜盲症：桿体細胞異常

⑱色覚異常：先天性多し

⑲眼精疲労：老化、ドライアイなどが多い

眼瞼の異常

①兎眼：顔面神経麻痺による閉瞼障害が主

②眼瞼下垂：動眼神経麻痺による開瞼障害

　　　　　　交感神経麻痺、重症筋無力症などと鑑別が必要

③麦粒腫：眼瞼の分泌腺の急性化膿性炎症

　　　　　黄色ブドウ球菌などの菌により膿んでいる

④霰粒腫：マイボーム腺の慢性肉下種炎症

　　　　　痛みは基本的にない

⑤眼部帯状疱疹：水痘・帯状疱疹ウイルス感染症→アシクロビル著効

　　　　　　　　V1領域に生じる疼痛伴う紅斑、水疱、膿疱

　　　　　　　　Hutchinsonの法則・・・鼻尖部に皮疹あると眼病変合併しやすい