救急医学　急性中毒

標準治療

全身管理、吸収阻害、排泄促進、解毒薬・拮抗薬投与
が四大原則となる

吸収阻害

①活性炭の投与：吸着作用により毒物を吸着
　　　　　　　　活性炭は便と一緒に排泄される

②腸洗浄：毒物を排泄させる

③胃洗浄：あまり有効ではない

排泄促進

①尿アルカリ化：弱酸性の毒物を排泄しやすくなる

②活性炭繰り返し投与

③血液浄化：脱血した血から毒物を除去して戻す

解毒剤、拮抗剤

①受容体拮抗薬

フルマゼニル：ベンゾジアゼピン類に対して用いる
ナロキソン：オピオイド類に対して用いる
アトロピン：コリンエステラーゼ阻害薬に対して用いる

②酵素活性を回復させる薬物

ヒドロキソコバラミン：チトクロムオキシダーゼに対して
亜硝酸塩：同上
プラリドキシム：コリンエステラーゼに対して

③毒性代謝物の産生抑制

エタノール

各論

①有機リン

コリンエステラーゼ阻害を引き起こす

症状：ムスカリン様症状・・・縮瞳、流涙、気道分泌亢進、徐脈、失禁、下痢など
　　　ニコチン様症状・・・頻脈、高血圧など
　　　中枢神経症状・・・頭痛、めまい、振戦など

治療：アトロピン、プラリドキシム

②パラコート

NADPHを消費し活性酸素を生じる

症状：潰瘍、腹痛、下痢、循環不全、心停止など

治療：酸素投与

③シアン化合物

強アルカリなので消化管を腐食する

症状：口腔や咽頭の灼熱感、激しい頭痛、めまい、苦悶感など

治療：速やかにヒドロキソコバラミン

④メタノール、エチレングリコール

ギ酸となり毒性示す

症状：かすみ目、視神経乳頭充血、うっ血乳頭など
　　　進行すると失明、痙攣、肺水腫

治療：エタノール投与

⑤硫化水素

粘膜刺激、ATP枯渇

症状：濃度に応じて粘膜刺激症状→細胞呼吸障害→痙攣発作、昏睡、呼吸停止

治療：亜硝酸ナトリウム

⑥CO

酸素供給を阻害

症状：頭痛、めまいなどの酸欠症状

治療：酸素投与

⑦刺激性ガス

二酸化硫黄、塩化水素、アンモニアなど

症状：水溶性に応じて部位が変化する
　　　流涙、結膜炎
　　　鼻炎、咽頭炎
　　　咳嗽、気管支炎

　　　など様々

治療：気管挿管、人工呼吸器

⑧アセトアミノフェン

代謝により毒性代謝物生じる

症状：悪心、嘔吐→黄疸、低血糖など

治療：N-アセチルシステイン

⑨アスピリン

乳酸産生促進

症状：耳鳴り・難聴、過呼吸・頻呼吸、悪心・嘔吐

治療：尿アルカリ化