小児外科学　頚部疾患・食道疾患

側頚嚢胞腫・側頚廔

主に第二鰓裂遺残由来の腫瘍

瘻孔があるものを側頚廔、ないものを側頚嚢胞腫と呼ぶ

診断：消息子（金属の細い棒）で瘻孔の走行確認

　　　瘻孔造影

症状：発赤、疼痛、浸出液

第一鰓裂由来：外耳道～下顎下縁

第二鰓裂由来：扁桃～胸鎖乳突筋前縁

治療：全摘

参考）Treacher Collins症候群：第一、二鰓弓由来の常染色体優性先天性奇形症候群
下向きに傾斜した眼裂、頬形成不全、内耳・外耳奇形
　　　Pierre Robin症候群：こちらは常染色体劣性
小顎症、口蓋裂、舌根沈下

先天性梨状窩

第三、四鰓裂由来の腫瘍

急性化膿性甲状腺炎、頚部膿瘍の原因

10才以下、左側に多い

診断：甲状腺部腫瘍触知

　　　採血検査：白血球増多、CRP陽性

　　　瘻孔確認

症状：前頚部有痛性腫瘤

　　　嚥下痛

　　　硬結

　　　腫瘍形成

治療：急性期は抗生剤投与、その後切開排膿

　　　瘻孔全摘で完治（残すと再発）　手術部位の関係で反回神経麻痺に注意が必要

正中頚嚢胞（甲状舌管嚢胞）

頚部正中に表面平滑な球状の腫瘤形成

5才以下に多い

診断：無痛性、表面平滑、弾性軟、可動性なし

　　　画像検査

　　　異所性甲状腺との鑑別が重要

治療：嚢胞、甲状舌管の全摘

頚部リンパ管奇形

主に頚部に腫脹が現れる（口腔、体幹などにも生じることがある）

リンパ管の先天的発生異常

診断：弾性軟、表面平滑で可動性の低い腫瘤

治療：硬化療法

　　　手術

　　　全体の20%は難治性

先天性食道閉鎖症

A~E型が存在しC型が最多・・・気管を介して上下の食堂が繋がる

診断：出生前診断で羊水過多がみられる

　　　単純レントゲン

症状（C型）：気管食道廔通じて胃に空気流入→胃酸が気管に逆流

　　　　　　　上部食道盲端に唾液たまる→唾液が気管に流入

⇒肺炎・無気肺、腹部膨満

参考）合併奇形：VACTERL症候群

脊椎異常、鎖肛、心血管奇形、気管食道廔、食道閉鎖、腎/橈骨異常、四肢欠損

治療：絶飲食、唾液吸引

　　　全身状態よければ胃廔造設後に吻合(A型などでは直接吻合が難しいので食道を種々の方法で延長する)

合併症：肺合併症

　　　　縫合不全

　　　　気管軟化症

　　　　長期合併症として吻合部狭窄、胃食道逆流症など

先天性食道狭窄症

気管原基迷入型狭窄

筋性繊維性肥厚型

膜様狭窄型　　　の3タイプが存在

診断：食道造影

　　　内視鏡

症状：嘔吐、食事がつかえる

治療：バルーンによる拡張

　　　狭窄部切除、食道吻合

胃食道逆流症

新生児～乳児は消化管が未発達なため逆流しやすい

逆流防止機構・・・横隔膜脚、His角、下部食道括約筋

また、食道裂孔ヘルニアなどでも生じる

診断：上部消化管造影

　　　２４時間pHモニタリング

　　　食道内圧測定

　　　食道内視鏡検査　など

症状：嘔吐、吐血、下血、腹痛

　　　慢性咳嗽、喘鳴、肺炎、無呼吸

　　　他に徐脈発作など

治療：生活指導・・・少量頻回授乳、頭部挙上姿勢　など

　　　PPI投与

　　　噴門形成術