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整形外科学 骨折
治療方針
転位なし:保存療法(ギプス固定など)
転位あり:徒手整復後固定 または手術
神経血管障害あり:手術
小児:基本的に保存治療
開放骨折:迅速な創洗浄、デブリードマン
原因分類
疲労骨折:スポーツ傷害など
病的骨折:骨腫瘍、骨髄炎など
骨折の症状
全身症状:出血多量の場合、ショック呈する
局所症状:疼痛、機能障害、変形、異常可動性、轢音(動かすと音がする)
後遺症
変形治癒:骨折後に残る転位
遷延治癒骨折:治りが悪い 偽関節化する場合もある
拘縮:ギプスなどの固定により関節が固まり動かなくなる
コンパートメント症候群
出血、うっ滞による内容増加やきつい包帯、ギプスによる許容量減少などで生じる拘縮、血腫
症状:5P pain:激しい疼痛
paresthesia:知覚障害
paralysis:運動障害
pulselesnes:脈拍消失
paleness:蒼白
(prostration):疲労
治療:筋膜切開
上肢外傷
鎖骨骨折
保存治療:鎖骨バンド
観血的治療:神経損傷あり、転位大きい、第三骨片ありといった場合
肩関節前方不安定症
外傷性脱臼の45%が肩関節であり、そのうち98%が前方脱臼である
20代と60代の二峰性好発ピーク
若年だと再脱臼率66~94%と高い
中高年だと腱板断裂合併が30~90%と高い
肩腱板損傷
腱板の退行変性、外傷などから生じる
診断:impingement sign
断裂部触知
筋力低下
治療:保存療法
手術療法・・・状態による
上腕骨骨幹部骨折
腕相撲、投球動作で起きやすい
螺旋骨折が多い
肘頭骨折
上腕三頭筋付着部で骨片転位
前腕骨骨幹部骨折
Monteggia骨折:尺骨骨幹部骨折と橈骨頭脱臼
Galeazzi骨折:橈骨骨幹部骨折と尺骨遠位脱臼
橈骨遠位端骨折
高齢者、小児に多い
Colles骨折
フォーク状変形 が特徴
下肢外傷
大腿骨頚部骨折
転倒で起きやすい
骨癒合不良しやすいので早期離床が大事
治療:保存療法
手術療法
大腿骨転子部骨折
骨癒合良好なので強固な固定をする
治療:骨接合術
大腿骨骨幹部骨折
出血量が多く、ショックに注意が必要
治療:直達牽引
手術
下腿骨骨折
開放骨折になりやすいので早期治療が必須
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