整形外科学 関節リウマチと類縁疾患
関節リウマチ
関節滑膜のリンパ球浸潤、血管新生、滑膜増殖を一次病変とする炎症性自己免疫疾患
40~50代女性好発
病因は不明
病理
滑膜の絨毛性増殖、滑膜表層細胞の増殖
炎症細胞浸潤
リンパ濾胞形成
パンヌス:炎症細胞や新生血管を含む増殖した絨毛状の滑膜
症状
①朝のこわばり
②関節の痛み・腫脹:PIP関節、MCP関節に好発
炎症→安静時痛
軟骨・骨の破壊→動作時痛
※ヘバーデン結節:DIP関節に生じる
ブシャール関節:PIP関節に生じる
③関節変形:関節強直とムチランス型
尺側偏位:MCP弛緩と伸筋腱の尺側脱臼
スワンネック変形:PIP過伸展、DIP過屈曲
ボタン穴変形:PIP屈曲、DIP過伸展
オペラグラス手:MCP,PIPの破壊吸収
扁平三角状変形→外反母趾、五指内反、槌趾、偏平足 の複合
関節外病変
間質性肺炎
肺線維症
続発性アミロイドーシス
腱滑膜炎による心筋腱皮下断裂
検査所見
①リウマトイド因子
②抗CCP抗体
③関節液性状:半透明、黄混濁、粘稠度低、WBC20000程度
④X線で骨びらん、関節裂隙狭小化
Larsen分類:gradeⅤ→ムチランス変形
Modified Sharpスコア
関節破壊評価法
⑤環軸関節前方亜脱臼、軸椎垂直亜脱臼
⑥関節破壊
⑦股関節の萎縮型で上内方転位関節症
診断
近年では迅速診断のためにACR/EULARの診断基準を用いる
治療
①患者指導
②薬物療法
非ステロイド性抗炎症薬
疾患修飾性抗リウマチ薬
副腎皮質ステロイド
生物学的製剤:インフリキシマブなど
③リハビリ
④手術
滑膜切除
切除関節形成術
関節固定術
関節形成術
悪性関節リウマチ
血管炎を主体とする難治性で重篤な臨床症状呈する疾患
リウマトイド因子高値
臓器障害:潰瘍形成、指の壊死など
若年性関節リウマチ
16才未満に発生する原因不明の慢性関節炎
若年性特発性関節炎と最近は呼ぶ
全身型(Still病)
関節炎と関節外症状が主体
弛張熱、皮疹、肝脾腫など
少関節型
非対称の関節炎
慢性虹彩炎合併
多関節型
成人の関節リウマチに相当
脊椎関節炎
血清反応陰性脊椎関節炎はリウマチ反応陰性でHLA-B27陽性だと仙腸関節が障害されやすい
強直性脊椎炎
仙腸関節炎必発
仙腸関節の狭小化
側面像での椎体方形化→Bamboo spine
乾癬性関節炎
皮膚症状
DIPに好発の関節症状
リウマトイド因子は陰性
掌蹠膿疱性骨関節炎
骨増殖と胸鎖関節部の疼痛が特徴
リウマチ性多発筋痛症
肩、股関節の筋肉痛
CRP,ESR高値
リウマチ因子陰性、CK上昇しない
繊維性筋痛症
非特異的な多発疾患
疼痛、圧痛、頭痛など症状は様々
18圧痛点のうち11以上で診断
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