整形外科学　関節リウマチと類縁疾患

関節リウマチ

関節滑膜のリンパ球浸潤、血管新生、滑膜増殖を一次病変とする炎症性自己免疫疾患

40~50代女性好発
病因は不明

病理
滑膜の絨毛性増殖、滑膜表層細胞の増殖
炎症細胞浸潤
リンパ濾胞形成

パンヌス：炎症細胞や新生血管を含む増殖した絨毛状の滑膜

症状
①朝のこわばり
②関節の痛み・腫脹：PIP関節、MCP関節に好発

炎症→安静時痛
軟骨・骨の破壊→動作時痛

※ヘバーデン結節：DIP関節に生じる
　ブシャール関節：PIP関節に生じる

③関節変形：関節強直とムチランス型

尺側偏位：MCP弛緩と伸筋腱の尺側脱臼
スワンネック変形：PIP過伸展、DIP過屈曲
ボタン穴変形：PIP屈曲、DIP過伸展
オペラグラス手：MCP,PIPの破壊吸収

扁平三角状変形→外反母趾、五指内反、槌趾、偏平足　の複合

関節外病変
間質性肺炎
肺線維症
続発性アミロイドーシス
腱滑膜炎による心筋腱皮下断裂

検査所見
①リウマトイド因子
②抗CCP抗体
③関節液性状：半透明、黄混濁、粘稠度低、WBC20000程度

④X線で骨びらん、関節裂隙狭小化
　Larsen分類：gradeⅤ→ムチランス変形

　Modified Sharpスコア
　関節破壊評価法

⑤環軸関節前方亜脱臼、軸椎垂直亜脱臼

⑥関節破壊
⑦股関節の萎縮型で上内方転位関節症

診断
近年では迅速診断のためにACR/EULARの診断基準を用いる

治療
①患者指導
②薬物療法
非ステロイド性抗炎症薬
疾患修飾性抗リウマチ薬
副腎皮質ステロイド
生物学的製剤：インフリキシマブなど

③リハビリ
④手術
滑膜切除
切除関節形成術
関節固定術
関節形成術

悪性関節リウマチ

血管炎を主体とする難治性で重篤な臨床症状呈する疾患
リウマトイド因子高値

臓器障害：潰瘍形成、指の壊死など

若年性関節リウマチ

16才未満に発生する原因不明の慢性関節炎
若年性特発性関節炎と最近は呼ぶ

全身型（Still病）
関節炎と関節外症状が主体
弛張熱、皮疹、肝脾腫など

少関節型
非対称の関節炎
慢性虹彩炎合併

多関節型
成人の関節リウマチに相当

脊椎関節炎

血清反応陰性脊椎関節炎はリウマチ反応陰性でHLA-B27陽性だと仙腸関節が障害されやすい

強直性脊椎炎

仙腸関節炎必発

仙腸関節の狭小化
側面像での椎体方形化→Bamboo spine

乾癬性関節炎

皮膚症状
DIPに好発の関節症状

リウマトイド因子は陰性

掌蹠膿疱性骨関節炎

骨増殖と胸鎖関節部の疼痛が特徴

リウマチ性多発筋痛症

肩、股関節の筋肉痛
CRP,ESR高値
リウマチ因子陰性、CK上昇しない

繊維性筋痛症

非特異的な多発疾患
疼痛、圧痛、頭痛など症状は様々
18圧痛点のうち11以上で診断