放射線医学　腹部画像診断　胆道・膵臓編

検査の種類

超音波検査
DIC-CT：点滴静注胆嚢胆管造影・・・ビリスコビンで造影
MRCP：MR胆管膵管撮影
ERCP：内視鏡逆行性胆管膵管造影
EVS：超音波内視鏡
IDUS：管腔内超音波検査
PTC：経肝胆管造影

結石

胆嚢結石：CT,MRCP
肝内結石：CT,MRCP
                  治療を前提にERCP,PTC

先天性胆道拡張症

胆汁、膵液の流出障害や逆流などがみられる

嚢胞型と円筒型にわかれる

膵胆管合流異常症

画像所見

MRCP,ERCPで
体尾部主膵管とWisrung管の間で合流
Santrini管と体尾部主膵管の径が同じ

急性膵炎

アルコール、胆石性、特発性が多い

CT：膵腫大
　　浮腫性・壊死性変化
　　輪郭不明瞭化、腹水、胸水など

単純X線：colon cut off sign・・・ナイフでカットしたように拡張大腸が見えなくなる
　　　　 sentinel loop sign・・・麻痺性イレウスにより小腸拡張

慢性膵炎

アルコール性が約半分

膵萎縮、膵変形、石灰化
膵管の不整、不規則拡張（数珠玉状）
膵管内透亮
膵内胆管、主膵管狭窄

膵仮性嚢胞

自然消失することも多い
5cm以上のものが6週以上存在すれば経皮ドレナージ
がん化はしない

自己免疫性膵炎

IgG4関連肉芽腫性膵炎

全体が均一に腫大
均一に濃染
膵周辺を縁取る低吸収域
主膵管狭窄

膵癌

膵頭部に好発

境界不明瞭な腫瘍
主膵管途絶、上流側主膵管拡張
Double duct sign
尾側膵移植

膵管内乳頭粘液産生腫瘍

男性、高齢、膵頭部好発

主膵管型：主膵管びまん性拡張
　　　　　ファーター乳頭開口部開大

分枝型：ブドウの房状の多房性嚢胞
　　　　線維性被膜なし

粘液性嚢胞腺腫

中年女性膵体尾部好発

辺縁に繊維性被膜
夏みかん状の多房性嚢胞

漿液性嚢胞腺腫

高齢者好発

蜂巣状多房性嚢胞
中心部芒星状瘢痕
辺縁部凹凸

膵島腫瘍

①インスリノーマ

MEN type1B細胞由来
40~60歳　やや女性多い
良性が9割

造影：早期相で濃染→多血性腫瘍

②ガストリノーマ

やや悪性が多い
膵内部が9割

基本的にインスリノーマと似た画像所見
石灰化することがある