臨床診断学　胸部診察

腹部診察と異なり、視診→触診→打診→聴診　の順で行う

視診

胸郭の形、呼吸運動、左右対称性観察

形状：樽状胸、漏斗胸、鳩胸など

呼吸数：正常なら１２～１８回/分　１回換気量５００ml

呼吸リズム：チェーンストークス呼吸・・・心不全、尿毒症など

　　　　　　クスマウル呼吸・・・呼吸中枢の圧迫

　　　　　　バイオット呼吸・・・糖尿病性ケトアシドーシスなど

触診

動き、痛みの確認

皮下気腫、心尖拍動

声色振盪：発声時の振動が肺を通って体表まで伝わる

亢進→肺炎、胸膜癒着など

減弱→気胸、肺気腫、無気肺、胸水

打診

清音：正常

過共鳴音：含気量が多い　ＣＯＰＤなど

濁音：含気量が少ない　肺炎、胸水など

鼓音：空気のみ存在する空間がある　気胸など

聴診

肺全体を左右対称に聴診

呼気、吸気どちらも聴診

連続性ラ音：気道狭窄による

wheezes・・・気管支喘息、ＣＯＰＤ，心不全など

rhonchi・・・気管支の腫瘍、狭窄、異物

断続性ラ音：短くはじけたような音

coarse crackles・・・ＡＲＤＳ，肺炎など

fine crackles・・・間質性肺炎など