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臨床診断学 胸部診察
腹部診察と異なり、視診→触診→打診→聴診 の順で行う
視診
胸郭の形、呼吸運動、左右対称性観察
形状:樽状胸、漏斗胸、鳩胸など
呼吸数:正常なら12~18回/分 1回換気量500ml
呼吸リズム:チェーンストークス呼吸・・・心不全、尿毒症など
クスマウル呼吸・・・呼吸中枢の圧迫
バイオット呼吸・・・糖尿病性ケトアシドーシスなど
触診
動き、痛みの確認
皮下気腫、心尖拍動
声色振盪:発声時の振動が肺を通って体表まで伝わる
亢進→肺炎、胸膜癒着など
減弱→気胸、肺気腫、無気肺、胸水
打診
清音:正常
過共鳴音:含気量が多い COPDなど
濁音:含気量が少ない 肺炎、胸水など
鼓音:空気のみ存在する空間がある 気胸など
聴診
肺全体を左右対称に聴診
呼気、吸気どちらも聴診
連続性ラ音:気道狭窄による
wheezes・・・気管支喘息、COPD,心不全など
rhonchi・・・気管支の腫瘍、狭窄、異物
断続性ラ音:短くはじけたような音
coarse crackles・・・ARDS,肺炎など
fine crackles・・・間質性肺炎など
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