つみろん（積み論文消化ラボ）No.016

SENTRYプログラムにおける黄色ブドウ球菌の20年間の抗菌薬感受性傾向
"Twenty-Year Trends in Antimicrobial Susceptibilities Among Staphylococcus aureus From the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program"
PMID: 30895214

研究が行われた背景:
黄色ブドウ球菌は最も一般的な人間の病原体の一つで、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の流行により治療が複雑化している。MRSAの疫学は地理的に大きく変動するため、継続的な監視が重要である。SENTRYプログラムは20年間にわたり、世界中の医療センターから臨床的に重要な分離株を収集し、抗菌薬感受性を評価してきた。

研究デザイン:
前向き観察研究（多施設国際サーベイランス研究）

研究の方法（PICO）:

P (Patient):
45カ国427センターから収集された191,460の臨床黄色ブドウ球菌分離株

I (Intervention):
該当なし（観察研究のため）

C (Comparison):
地理的地域間の比較
時間経過（1997年から2016年）による比較

O (Outcome):
メチシリン耐性の割合
各種抗菌薬に対する感受性
バンコマイシンのMIC分布の経時的変化

研究結果の要約:
- 全体のMRSA率は40.3%で、地域によって26.8%（ヨーロッパ）から47.0%（北米）まで変動があった。
- MRSA率は2005-2008年にピーク（44.2%）を迎え、その後2013-2016年には39.0%に減少した。
- バンコマイシンの活性は安定しており、MIC90は1 mg/Lで、2016年の感受性は100%だった。
- MRSAの多くの古い抗菌薬に対する感受性が時間とともに改善した。
- 新しく導入された抗MRSA薬（ダプトマイシン、ダルババンシン、オリタバンシンなど）は優れたin vitro活性を示した。

重篤な有害事象:
この観察研究では有害事象は報告されていない。

研究のlimitation:
- SENTRYプログラムは選択された医療センターからの病原体を収集するセンチネルネットワークであるため、特定の地域における感染の発生率に関する人口ベースの情報を提供しない。
- 20年間のサーベイランス期間中、全ての医療センターが毎年参加したわけではない。
- 臨床検査サポートのリソースが限られている世界の地域（例：アフリカ）は、このレポートでは過小評価または代表されていない。
- この報告では、観察された傾向（例：MRSAの様々な流行クローンの出現）を調査するための分子タイピングやシーケンシングデータは提示されていない。

研究の方法、結果、結論の要約:
この研究は、20年間にわたり世界中の医療機関から収集された黄色ブドウ球菌の抗生物質に対する抵抗力（耐性）を調査しました。研究者たちは、各医療機関から集められた細菌の種類を確認し、様々な抗生物質に対する耐性をテストしました。

主な結果として、メチシリンという抗生物質に耐性を持つ黄色ブドウ球菌（MRSA）の割合が約10年前にピークを迎え、その後減少していることが分かりました。また、MRSAの古い抗生物質に対する耐性も改善傾向にあります。バンコマイシンという重要な抗生物質の効果は安定しており、新しく開発された抗生物質もMRSAに対して良好な効果を示しています。

これらの結果は、抗生物質耐性が一方的に悪化しているわけではないことを示しています。しかし、MRSAは依然として深刻な感染症の原因となっており、予防と治療の改善が必要です。この研究は、今後の対策を考える上で重要な情報を提供しています。