腰部・骨盤帯 第1回《腰痛のエビデンス》

今日から、膝関節シリーズは一旦、終了させていただき、腰部・骨盤帯シリーズの掲載を始めたいと思います。膝関節シリーズも新たな発見があれば追加で更新していきます。

膝関節 初版｜心と身体の健康寿命を延ばす理学療法士｜note

ちなみに腰部・骨盤帯シリーズの次は肩関節を掲載予定です。

今回は『腰痛のエビデンス』についてお話させていただきます。。

つい数年前まで、『腰痛の8割の原因はわからない』ということが、医療職の中でも常識になっていました。

なぜかというと、日本整形外科学会のガイドラインがそのように示していたからです。また画像所見だけにとらわれて診断を下していた医師が多くいたからです。

しかし、近年では、画像所見のみに頼らず、詳細な問診や理学所見により、画像所見だけではとらえきれない腰痛(椎間関節性,仙腸関節性,筋筋膜性など)が多くあることが知られています。

またそのような時代の流れで、画像所見だけで腰痛の診断を下す医師はほとんどいなくなっていると思います。

腰痛といってもその原因は様々で、サブグループ化しなければ、理学療法で治療することは不可能です。

サブグループ化というのは、屈曲のストレスが原因なのか？伸展のストレスが原因なのか？また椎間関節性なのか、筋筋膜性なのか？といった具合にです。

サブグループ化する前に、今回は、腰痛という大きな一括りで見た場合のエビデンスと、その腰痛に関与する因子を述べたいと思います。

まず腰部(体幹)の安定性が低いと腰痛になりやすいことが示されています。以下のスライドがエビデンスになります。

また腰痛になりやすい人の背筋の持久性は低いと示されています。以下のスライドがエビデンスになります。

しかし、私は、背筋が疲労している状況、言い換えるとコンディショニングが悪い状況で負荷をかけることにより腰痛が発生しているのでは？とも思っています。

股関節の可動性の悪さも腰痛の要因だと示されています。以下がエビデンスになります。

最後に同一姿勢を長時間とること、姿勢に変化が乏しいことも腰痛の要因だと示されています。

エビデンスばかりで、堅苦しい話になっていますが、簡単にまとめると以下のような感じです。

腰痛になりにくい体とは

・腰部(体幹)の固定性がある

・背筋の持久性がある。または背筋が疲弊していない状況である

・股関節の柔軟性がある

・日常の中で、多様な姿勢変化がある

と言えるでしょう。

しかし、腰痛は日常における腰部にかかる負荷量との割合が絡むため、腰痛になりにくい体でも、負荷量があまりにも大きすぎると、腰痛になるリスクは生じます。

このエビデンスを出発点とし、次回より腰部・骨盤帯の評価や治療、訓練について述べていきたいと思います。最後まで読んでいただきありがとうございました。

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