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EBPは “代償動作” を獲得させるだけ?
こんにちは。BRAINの針谷です。
Instagramでご質問をいただきました。
内容をざっくり言うと『EBPは代償動作の獲得を通して検査結果をよくしているのでは?』というもの。
(もっと丁寧な言い方でしたが…)
これはEBPに対するよくある誤解なので、解説します。
EBPによって客観的な評価指標が改善する
脳卒中患者さんへの上肢のリハでは、CI療法・課題指向型訓練・電気刺激・ミラーセラピーが有効なリハビリです。
これらのリハビリが何をもって有効とされているかというと、FMAUEやARAT、BBTなどの『数値に起こせる評価』の結果が改善した、というデータです。
例えば、
● CI療法でARATの点数が上がった
● ミラーセラピーでFMAUEの点数が上がった
● 電気刺激でBBTの得点が上がった
など。
では、ARATやBBTなどの評価がどういうものかというと『課題ができれば得点が与えられる』という評価です。
例えば、
● コップの水を移せれば3点
● ビー玉をつまめれば3点
● ブロックを1個移動させるごとに1点
…のようなイメージです。
(実際はもう少し厳密です)
なので、代償動作だとしても、課題を遂行できれば点数が加算されます。
これが誤解を生むポイントで…
『代償動作の獲得で点数が上がってるんじゃないの?』
…とよく言われます。
実際、そういうケースもあります。
でも、だからと言って『CI療法や課題指向型訓練は代償動作を獲得するだけ』というのは勘違いです。
動作の改善には "量的な改善" と "質的な改善" がある
● 量的な改善というのは、『ARATの点数が上がる』とか『BBTの点数が上がる』ということ。
● 質的な改善というのは、『病前のような動作のやり方(いわゆる正常動作)を獲得する』こと。
そして質的な改善も 3次元動作解析機などを用いて “運動学的分析” を通して評価可能です。
当然ながら質的な改善も報告されている
CI療法や課題指向型訓練については運動学的分析を通して『動作の質を改善する』というエビデンスがあります。
つまり『量も質も改善する』ということです。
一方、いわゆるエビデンスが少ないリハビリにおいては量・質ともに改善したという報告がほとんどありません。
つまり、『エビデンスが豊富なリハビリ』は量・質ともに優れているということです。
● できることを増やしたい(量)
● なるべく正常な動作に近づけたい(質)
患者さんのいずれのニーズにも応えることができます。
専門家として成長するために、まずはエビデンスの豊富な基本的なリハビリを習得しましょう!
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