20170724 診察日記

ナース問診で見事に泣かされた患者は、
息つく間もなく、主治医の診察が控えていた。
泣かせ屋ナースのイナモトさん、
先に診察室へ入っていった。
患者がめそめそ泣いたいきさつを、主治医へ
報告に行ったんだなと思った。

◎病名：
　進行性乳がん（多発性骨転移・多発性肝転移）
◎治療歴：
　1)ホルモン（TAM→LET→EXE）+ZOL
　　外科手術（右乳房全摘+腋窩リンパ節郭清）
　2)トモセラピー（骨転移放射線治療）
　3)アフィニトール
　4)ケモ PTX&bev→CAP+ホルモン（ANA+LPR）→VNR
　※以上をゾメタと併用で
◎現在の治療：
　PTX&bev【再】
　‥4クール目の治療ができるかどうか（骨髄抑制の関係で、２週おきの投与中）
◎おもな症状：
　骨髄抑制（免疫↓）、倦怠感、皮膚炎症

ほどなくして、電光掲示板に
どどーんと表示される患者の番号。
患者は化粧をなおし、作り笑いを浮かべながら
「こんにちはー」と診察室に入った。

開口一番、主治医が前回のミスを謝罪した。
イナモトさんの根回しが効いているね。
「いえいえ‥ケモの処方箋見た瞬間に
先生、間違えてるって思いました(笑)」
と、適当に薄めておいた。
この件で、主治医に何も言うことはない。
せいぜい反省してもらって、今後
気を付けてもらえればそれでよい。

先生「どうですか？何か変わったことはなかったですか？」
エリィ「そうですね‥変わりはなかったです。
最近は比較的よかった方だと思います」
（↑事前にナースへ伝えたので、細かいことは言わない）
先生「そうなんですね‥‥そうなんですか‥‥」

いやな予感。
すでにモニターには、採血の結果が映し出されている。
何度も経験しているから、すぐにピンとくるよ。
これは「好中球足りないバージョン」のリアクションだ。

エリィ「あれ？ダメでしたか？」
先生「うーーーーーん‥好中球が‥」
エリィ「え？また落第点ですか？」
先生「前回の500をさらに下回っていまして‥」
エリィ「（ガーン）えぇー！ワタシ、今日はまあまあ
自信があったんですけど」
（診察室一同 笑う）
先生「ねぇ‥これはちょっと困りましたねぇ」

モニターを覗き込んだ患者はぎょっとした。
好中球が300台だったのだ。
もしもし骨髄よ、骨髄さんよ！！
2週間もあったのに、あんた何やってたのさ‥
※骨髄さんは白血球（の中の好中球）をつくる
オシゴトをなさっているはずなので、ついディスってしまいました

先生「うーん。骨髄がねぇ‥‥」
エリィ「じゃあ今日は（ケモ）なしですか」
先生「はい。これではちょっと（治療は）無理ですね‥」
エリィ「あのぅ、こういう（白血球値がどん底の）場合、
次の外来まで安静にしたほうがいいんですか？
それとも普通に動いて大丈夫？」
先生「普通で。むしろ動いてもらったほうが‥」

こうして、4クール目のパクリタキセルは中止となった。
1週間で好中球は増えると信じて、来週リベンジの予約を
入れてもらう。

ケモ室に行く必要がなくなったことで
かえって気が楽になった。と、思うことにしよう。
ちょっと怖気づいていたので‥

↓今日の通信簿（肝臓の値は横ばいなのでヨシとする）

===診療明細===
再診料…73点
検査料‥337点（採血＆採尿）
文書料‥100点（傷病手当申請分）
合計→510点（5,100円）
※患者は3割負担／高額医療限度額を超えているので支払いなし