研修医の日常の疑問を解消するためのマガジン

本

病院の後輩研修医達に向けて、有用記事をまとめています。「研修医一年目の、辛かったあの頃」右も左も分からないまま、難解な医学書を買い漁るものの、「研修が忙しすぎて読んでい… もっと読む

運営しているクリエイター: WING先輩

典型的CS1（救急外来でよく出会う）

当直医泣かせの、CS1心不全　クリニカルシナリオ分類について前回記事を書きました。その中でも特に、救急外来でよく見かける心不全増悪のパターンとして「夜中に突然呼吸困難で運ばれてくる」（当直医泣かせの）典型的なCS1心不全について記載します。　また、僕がCS1心不全に対してもっているイメージをマインドマップにおもむろに書いてみました。「あーわかるわかる」みたいに共感してもらえるのではないかな、と思います。クリニカルシナリオ分類の学びが最も活きるCS1心不全　前回クリニ

急性心不全のクリニカルシナリオ（CS）分類

　さて、みなさんよく「CS1の心不全です」とかいう言葉を聞いたことがあるのではないでしょうか。このCSってなんだ？という疑問にお答えしようと思います。内容は超ソフトなので、どうぞ最後までお付き合いください！クリニカルシナリオ分類背景とか、提唱されたきっかけとかが教科書には書いてあって、そこを読むだけでうんざりした人も多いと思います。また、下図のようなものを見せられて「あー、また暗記するの大変なやつだ」と思った人もいるかも知れません。違います！！この分類の最大のメリットは、

急性心不全（心不全の非代償化）の治療

　心不全増悪の治療のメインは、　① 心臓を休め、　② 過剰な前負荷を点滴薬で除去することです。　状態が安定してきたら、入院中に、数々の内服「心保護薬」を追加していきます。これらは再増悪予防のための薬になりますが、詳しくは「慢性心不全」を再増悪させないための薬として別記事にまとめますよ！デコンペる　みなさんは、「デコンペる」、なんて医師が話しているのを聞いたことがあるでしょうか。"de-compensated"はいわば「非-代償」です。代償されていた心不全が、非

心電図添削で、「よくある」研修医の読影間違い

以前、心電図読影について、心構えを述べましたが、実際に現場で研修医に指導していて感じる「よくある」間違いについて、述べていきます。今回は、「リズム」に関することではなく、12誘導心電図の所見に関することを取り上げます。よくある間違い① 下記の3つを混同するA. 左脚ブロック B. 陳旧性前壁心筋梗塞 C. （通常の右室留置の）ペースメーカ波形　これは、分かる人には「あぁ、なるほど」と思われるところなのですが、意外と多い間違いですね。　特に、左脚ブロックというのは研修

体液コントロールと腎機能②

ラシックス®を打ち続けているだけでは、限界がくる　復習です。　ざっくりラシックス®のような「Na利尿薬」は、まず細胞「外」液から除水を行います。また、腎臓に作用するため、　　　　① 血管内volumeからまず除水される　　　　② 次に、間質から除水（血管内にshiftして）される　という順になります。「細胞内」のうっ血には作用しにくいイメージができたでしょうか。もちろん、じわじわと（「細胞内」もパンパンになっているため）血管内に引き込まれ、最終的には除水されるのでし

体液コントロールと腎機能①

体液コントロールの難しさは心不全でも「一緒」　心不全患者さんの体液コントロール中、Creの上昇に悩まされた経験はよくあるのではないでしょうか？特に利尿薬でコントロール中にCreが上昇してきた場合、「利尿のかけすぎかな？」と思うことも多々あると思います。　しかし、患者さんをいざ見に行くと、下腿の浮腫はまだまだ残ってるし、レントゲンを撮っても胸水はまだまだたっぷり、、、なんてケースは日常茶飯事です。唯一、エコーだけが「IVCのハリはとれて呼吸性変動も出てきている」みたいなケー

急にCreが上昇！全例で腎疾患の精査？

本記事のまとめ（本記事は下書き中ですが、公開しておきます）　Cre上昇（いわゆるAKI）を認めた場合は、まずは可逆的なCre上昇の原因をすべて「指差し確認」し、「是正」してから考えましょう。　・全身循環が悪いなら、全身循環を改善すること　・糸球体内圧を低下させるような薬剤を一度中断すること（ついでに、薬全般を見直しましょう）　この2点に尽きると思います。　これらを「まず指差し確認」する癖をつけましょう。まとめ画像を貼り付けます（最後まで読んでから、また確認し