💊双極性障害とわたし

こんにちは。

『これだけは知っておきたい双極性障害～躁・うつに早めに気づき再発を防ぐ！』加藤忠史　監修

を読んで私なりに双極性障害について理解できたので、その内容をまとめます。

１．双極性障害とは

ずばり「躁」と「うつ」の　両極端の状態を繰り返す、　病気。

100人に1人いるみたいです。以外と多いのかな？

Ⅰ型とⅡ型に分類されます。

　Ⅰ型：「躁状態」と「うつ状態」を繰り返す。社会生活に支障をきたす明らかな躁状態が1週間以上存在することで診断。入院が　必要となることが多い。

　Ⅱ型：「軽躁状態」と「うつ状態」を繰り返す。社会生活には支障をきたさない軽躁状態が4日以上存在することで診断。通院治療可。

私はⅡ型なので、そちらに焦点を絞ってまとめていきたいと思います。

Ⅱ型の特徴

・軽躁＝本来の自分と感じやすい。「調子が良いな」と感じ、「うつ病が治ったのではないか」と思うことが多いが、そこがトラップ。誰にでもある気分の波との違いがわかりづらく、診断も遅れがち。

・Ⅰ型に比べて躁の山が小さく、激しい症状が出にくい。うつの波は同じ。うつの期間はⅠ型より長い。長いうつ状態に苦しむため自殺率やアルコール依存率が高い。これはⅠ型だけでなく、「うつ病」よりもリスクが高い。

・躁とうつの割合の比較

　Ⅰ型　うつ31.9％　躁9.3％　混合状態5.9％、その他寛解状態

　Ⅱ型　うつ50.3% 軽躁1.3％　混合状態2.8％、その他寛解状態

→Ⅱ型なんて・・・軽躁がたった1.3%なのに、気づくわけなかよ！！（笑）

なのでうつ状態で受診して、うつ病治療をしても良くならず、結局は「双極性障害2型でした」っていう患者さんが、うつ病と診断された10人のなかで1～2人もいるらしいです。

うつ病とは治療の目標も、薬の内容も違うっていうのがこれまたやっかいですね。

あと、双極性障害2型はアルコール依存症や薬物依存症、パニック障害、摂食障害を併発しやすいみたいです。

うつ病の診断の時にもお酒は衝動性が高まるため控えるように言われていました。きちんと守って、このあのお酒大好きな私が、うつ病治療を始めた7月から1滴も飲まずに我慢しています偉い・・・ビールのみたい・・・

２．双極性障害の症状

次に、症状についてです。

☑自分がとても偉くなったように感じている
☑なんでもできるような感じがする
☑いつもより力強くしゃべれる
☑仕事をバリバリこなせる
☑頭の回転がはやくなり、いろいろなアイデアが浮かんでくる
☑エネルギーに満ち溢れてじっとしていることができなくなる
☑何事にも自信満々になる
☑周りの誰もが友達のように思える
☑ほとんど眠らなくても平気
☑「絶好調だ」
☑「気分爽快」
☑「初めて本当の自分に出会えた」
☑神の声が聞こえる
☑自分だけが全人類を救える（誇大妄想）

このなかで私に当てはまるのは２つ。

☑頭の回転が速くなり、いろいろなアイデアが浮かんでくる
☑「気分爽快」

以上！少ない（笑）

頭の回転が速くなるというか、いろいろやりたいことがぽんぽん浮かぶことがあるっていう感じ。気分爽快に関しては、気づくと鼻歌や歌をずっと歌ってたり・・・くらいですね。

寝なくても平気には全く当てはまらず、学生時代も社会人もとにかく寝ないと元気に過ごせませんでした。神の声は聞こえないし、自分だけが世界を救えるだなんてそんなことを考えたことはありませんが・・・

症状が少ないからこそ、見逃されやすいんだと思います。

だって精神科や心療内科の診察は、主に患者本人の発言、そして表情等から先生が情報を拾って診断や治療をしていくわけで、先生は患者の普段の生活の様子をみているわけでもないし、働きぶりをみているわけでもない。

本人や家族が症状を自覚していないと、先生にも伝わりにくいですよね。

３．双極性障害の原因

双極性障害にも、なりやすい性格の人や発症のきっかけとなる原因があります。

①双極性障害になりやすい人：　循環気質　な人

何それ～？

循環気質の特徴
１．人付き合いが良い、親切である、親しみやすい
２．朗らかである、ユーモアに富む、激しく興奮しやすい
３、物静かである、落ち着きがある、物事を苦にする、柔和
☑快活で陽気で人付き合いの良い型
☑孤独で引っ込み思案型

なるほど。私は「３、」と「孤独で引っ込み思案」以外はあてはまりますね。小さいころから通知表には「明るくて社交的」「優しい」「盛り上げ上手」と書かれましたし、親や担任の先生からは「頭の切り替えが苦手だね」とか「急に怒る」と言われたこともあります。

②発症のきっかけ

☑ストレスが回復せず蓄積したまま経過してしまうこと
☑生活リズムの乱れ（特に不規則勤務、夜勤等）

おぉ～！これも両方当てはまる！

早出、日勤、遅出、夜勤、、、不規則。

樺沢先生の本で「ストレスは0でもいけないしありすぎてもいけない。適度なストレスが必要」と学びました。

私は7月に休職しましたが、不調（＝双極性障害のうつ症状）は2月頃から下記のような症状が出ていました。

☑寝ても寝ても疲れがとれない
☑薬を飲んでも治らない頭痛
☑吐き気
☑職場につくと動機（これは時々だけ）
☑インフルエンザのような倦怠感が3日くらい続いて治るのサイクルの繰り返し
　寒気もあった
☑肩こりがひどくなった
☑生理が来ない月があった（今まではそんなこと一度もなかった）
☑ちょっとしたことですごくうれしくなったり、逆に悲しくなったり、怒りやすくなった
☑以前よりマイナス思考になった。（以前は割とプラス思考だった、これは躁だったのか...？）

そして、救急病棟（3次救急で緊急入院を受け入れる病棟）、感染症病棟で勤務していたこともあり「コロナウイルス対策」が私の体に追い打ちをかけました。

・コロナ病棟へ変えるために、長期の患者さんを他病棟へ転棟させる。その患者さんの申し送り等で他部署に教育に行く。（これに関しては当日ぶっつけほんばんでいきなり他病棟での講義を上司に頼まれたことがあり、他部署で心無い言葉をかけられ大号泣したことがありました・・・つらかったです）

・マニュアル整備。日々マニュアルの更新。シミュレーション。

・コロナ患者の受け持ちができないスタッフの人事異動により4月からごろっと人がかわる＆いなくなり、自分は新人指導と他部署からの異動者の教育担当、そして部署の教育係のリーダーとなる。この時点でもうパンクしかけているが、これにさらに追い打ちがかかって、副師長レベルの人たちの研修に私だけ参加させられたり、上司の部屋でテストを受けさせられたり。

・勤務は先輩と一緒になることはほぼなく、いつも自分がトップ。後輩教育とコロナ対応、重症患者の対応に追われる。人工呼吸器やネーザルハイフロー等呼吸管理を十分に行わないと急変のリスクが高い患者様たちを預かっているので、一時も気が抜けない勤務。マンパワー的に後輩に受け持ちさせてあげられない日は重症患者をすべてリーダーである自分の受け持ちにしていたこともありました。後輩たちは呼吸器管理に慣れていないことも多く休憩時間も仮眠室に行ってもアラーム音やモニター音、ナースコール音の幻聴でついには一睡もできなくなるように。夜勤中は腹痛でトイレに駆け込むことも多々あった。頭痛は飲み薬が聞かなくて座薬刺してました(笑)

・コロナ病棟での新人教育はみんなが初めて。上司と先輩との板挟みになったり、先輩からは休日でもお構いなしに電話がかかってきたり、新人教育の方法に他のスタッフから文句を言われたり。

・新人指導しながら10人ほど受け持ちを持っていた日。スタッフ同士のコミュニケーションエラーのせいで新人がインシデントを起こした。私自身すごくショックで反省したけど、新人からは「ぱぴこさんがみてくれなかったらこうなりました」と私のせいにされ。（これが結構痛手だった・・・）

・教育係のリーダーは主に部署の勉強会の企画などを担うが、そちらもいろいろな人の意見の板挟み。みんな意見はくれるけど、一緒に計画を立てたりしてはくれない。私は「人に頼むより自分でやったほうが早い」と仕事を抱えこんでしまっていた。他の人に頼むと嫌な顔をされたりして、それでダメージ受けることのほうが嫌だったからだ。ガンガン頭痛がするなか自分の時間を犠牲にしまくってサービス残業していることが多かった。

・他部署から異動してきた人が「元の部署に戻りたいと言っている」と外部のひとから聞いてショックを受けた。自分を責めた。自分のフォローが足りていないからだと。

・絶賛Stay　Home期間のこと。自分はさんざんコロナ対策に取り組んで、家でも職場でも狂ったように手洗いしている中、仕事の帰り道に喫茶店で集まっている人やゲームセンターやパチンコに行っている人をみて、「お前らが看護師やれ」と思うほど憤りを感じて毎日泣いていた。

こうやって書きだすときりがない。

でも書くとすっきりする。

今後、今の職場に復職するか否かはまだ不明だが、いづれにせよ上司には上に書いたようなことは全て伝えたいと思っている。

同じことを繰り返したら再発するからね。

良く考えると、職場の人に「頑張っているね」と言われたことはあまりない。まぁみんなそんなもんかもしれないけど。年度末での評価では毎年Sを頂いていた。けど、普段は全然認めてもらえない。

・・・長くなってしまったが、つらい場面はいくらでもありました。

親からは「もう頑張ったよ、やめてもいいんじゃない」って言ってもらってたのに。自分では「今やめたら迷惑かける。まだやれる。」と思い込ませて突っ走りすぎてしまった。

もっと早くにブレーキかけてあげてたらよかった。体より大切な仕事なんてないのに。

４．双極性障害は薬でコントロールができる病気である～仕事、結婚、妊娠、出産可能～

少しとりとめのない文章になってきていしまったので、転換します。

双極性障害は一生付き合いが必要な病気です。うつ病ではうつ状態を抜けたら治療が不要な状態となる人もいますが、双極性障害ではそういったことはないのです。うつ病に比べて再発率が高い。

（薬をやめたら9割の人が再発するそうです）

ただ、合う薬がみつかれば　効きやすい　病気でもあるそうです。

この病気の目標は

病気を受け止めること
病気と自分と向き合うこと
医師の指示の通り服薬を遵守し、寛解を維持すること
★双極性障害の治療法は確立されており、コントロールできれば社会生活が可能である
　毎日薬を飲むこと以外は病気であることを忘れるくらいの状態までもっていける
　調子の良いときに薬を飲み忘れないことが重要

だそうです。「治す」を目標にしないこと。一生つきあっていく病気。

でもいいかえれば高血圧や糖尿病と同じように、受診と服薬を守ればコントロールできるし、仕事や結婚、妊娠、出産なども可能であるということ＾＾

この本を読んで、少し希望が持てました。

私は結婚もしたいし、子供が好きでほしいと思っているから、それで使える薬に制限が出てきてしまうことは仕方がないこと。

先週飲んでた「エビリファイ」で少し元気になった気がしていたけど、先生曰く「エビリファイはあくまでうつ病に対する薬。双極性障害のうつ状態には効かない」とのこと。腑に落ちました。

だから、新しい薬ビプレッソを挑戦してみませんか？と新たな選択肢を提案してもらえた時、安心した気持ちもありました。先生ありがとう。

５．患者である私がすべきこと

病気のことはなんとなく理解できました。

その上で、どんなことに気を付けて生活していくかをまとめます。　

☑ストレスをためない！
　・自分がどんなことに対してストレスを感じやすいかを理解する→予測して心の準備をする
☑考え方のくせを知り、考え方の工夫をする＝認知行動療法
　・全か無かではない。
☑生活リズムを整え、十分な睡眠時間を確保する
　・朝強い光を2時間ほど浴びる（＝光療法）は季節性感情障害にも効果t系
　　※季節性感情障害：秋～冬　うつ状態、春～夏：躁状態　となりやすい
☑治療と服薬の継続により安定した人生を目指す
　特に、うつでも躁でもないときの寛解期に気を抜かないことが大切。再発予防重要！

あとは医師に自分の症状や気持ちを正しく伝えることも大切ですね。

私も毎日日記をつけていて、診察の時にはもっていくようにしています。

医師に伝えたいこともメモにまとめていくようにします。

正直にありのままを伝えることをこころがけています。私の発言から先生が病気を拾ってくれて、合うお薬を処方してくれることにつながるからです。

私は看護師として病棟勤務してきて、医学知識も一般の方よりはあると思うし、その半端な知識がかえって不安を増強させることも多いです。するどい質問や答えにくいような質問を先生にぶつけてしまうこともあるので、正直大変な患者かもしれません（笑）でも嫌な顔一つせず、丁寧に答えてくれて、目を見て話しを聞いてくれてうれしいです。なるべく少ない種類の薬・量でという方針も好きですし、今の主治医のことを信用しています。先生ありがとう。

さいごに

双極性障害について、読書を通して理解を深めることができました。

簡潔にまとめられていましたし、「家族向け」の記載もあったので、とても良い本だと思います。私も家族や彼に一度読んでもらえたらなぁと思っています。

いろいろ不安な情報もありますが、私は主治医を信じて、薬をきちっとのむこと、生活リズムを整えること。不安や疑問はいろいろネットサーフィンするのではなく、主治医に聞くか本で調べること。

これをまずは徹底していこうと思います。

あとは、周りの人も悲しませてしまうようなことは絶対にしないとここに誓います。

お酒も飲みません。

薬飲み続けるからもう一生飲めないかもな。

でももういいんです。

健康が1番なんです♡

これは良い覚書になるなぁ。

さぁ、韓国ドラマみよう！

ぱぴこ