Day.20 ステロイド外用薬の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

＜Story＞

定期通院の患者さん。診察をすると、なんかお腹に湿疹が出てますね。塗り薬を何か処方したいけれど、何がいいかな……。

＜ステロイド外用時に考えること＞

◇湿疹に対しては、とりあえず使用でOK

☞ただし、感染によるものである可能性があるため、ステロイド外用を開始してもよくならない場合は、原因検索を行ったり、皮膚科に紹介したりといった対応を検討する必要がある。＊使用開始直後は、感染であっても一時的に改善する場合があるので注意。

◇どこに塗るかによって、どのステロイドを使うか決定する。

☞ステロイド外用薬はその強さがクラス分けされています。どの強さを使うかは、原則的にはどこに塗るかだけで決めてOKです。

◇膨疹に対してはあまり意味はない

☞アナフィラキシー等で生じる膨疹については、表皮でトラブルが起こっているわけではないため、ステロイド外用はあまり意味がないです。

＜ステロイド外用薬の選択＞

◇顔面・陰部周囲：毛穴が多く皮膚が薄くて吸収がよい

☞Medium or Weakを使用
Medium：キンダベート、ロコイド
Weak：プレドニゾン

◇四肢・体幹

☞Strongを使用
Strong：リンデロンV

◇手掌・足裏：外用薬の吸収が悪い

☞Very Strongを使用
Very Strong：アンテベート、リンデロンDP

＜Column＞

　虫刺されの場合にも、ステロイドの外用を使うことがあるじゃないですか？あれ、感覚的に「なんで？」と思いません？だって、一応異物（虫の針や牙）が皮膚を裂いたわけだから、感染の観点から考えると、これ炎症というか免疫抑えていいのかな？と思って。迷った挙句、皮膚科医の友達に聞いてみました。曰く、虫に刺されて傷ついた皮膚の炎症を抑えて、適切に治癒させるためにステロイド使ってるとのことでした。確かに、皮膚のバリア機能を取り戻すためということであれば、感覚的にも「確かに」と思いますね。