Day.25 広域抗菌薬の診療メモ【総合診療トピックゼミ】

＜Story＞

　他院から、重症細菌感染疑いの患者が搬送されてきた。感染源は尿路が疑わしいが、どうにも確定できない。培養をとりつつ、年齢やベースの疾患を考えて、褒められたものではないと分かりつつも、広域抗菌薬を使用せざるを得ないとの判断に踏み切る。しかしふと思う。この抗菌薬って、アレはカバーしてたっけ……？

＜メロペネムの弱点＞

〇多くのグラム陽性菌、グラム陰性菌（緑膿菌含む）、嫌気性菌をカバー。
〇ESBL酸性菌、AmpC過剰酸性菌にも効く。
……ただし、下記はカバーしていません。
×MRSA
×腸球菌（尿路感染、腹腔内感染等の原因になる）
×非定型細菌
×C.difficile

＜メロメネム+バンコマイシンの弱点＞

バンコマイシンは、MRSAや腸球菌を含めて、グラム陽性菌を全てカバーします。従って、非定型細菌以外はカバーが可能です。

＜ピペラシリン/タゾバクタムの弱点＞

〇イメージとしては、ABPC/SBTに緑膿菌カバーが加わった感じです。
……ただし、下記はカバーしていません。
×MRSA
×非定型細菌

＜ピペラシリンの弱点＞

緑膿菌はカバーしています。しかし、嫌気性菌やMRSAに対するカバーは、ピペラシリン/タゾバクタムに劣ります。

＜セフェピムの弱点＞

〇セフェム版、ピペラシリンタゾバクタムですが、セフェム系の宿命として、下記をカバーしていません。
×腸球菌
×リステリア
また、下記への作用も今一つです。
△MSSA
△嫌気性菌
そして、やはり下記はダメです。
×MRSA
×非定型細菌

＜Column＞

　大きな病院（紹介を受けるような病院）で働いていると、「え、なんで培養も取らずにこんな抗菌薬流して紹介したん！？」と思うことがあるでしょう。これに関しては申し訳ないと思う一方で、地域の医療機関は、そんなに自由に動けないケースが少なくないこともお伝えしたいのです。そもそも、資材の不足で適切な培養が取れないケースがあります。点滴の抗菌薬をおいていないクリニックもあります。ピペラシリンはあるけれど、本当に使いたいピペラシリン/タゾバクタムがないこともあります。そういった環境で必死になんとかしようとした先の紹介なのです。