Day.14 肝逸脱酵素上昇の診療メモ【総合診療トピックゼミ

＜Story＞

　アレルギー症状と思われる全身の膨疹で来院した患者さん。静脈ラインを取ると同時にルーチン採血を実施。幸い投与した薬剤が徴候して、症状はなくなりましたとのこと。そんなこんなで落ち着いたところで採血結果が到着。急いで介入する必要があるものはなさそうだが、なんかASTとALTが上がっているんですが……。これってどう対応したらいいですかね？

＜初動は……＞

　無症状の場合かつ、ASTとALTの上昇が正常値の2倍未満に収まるのであれば、まずは経過をフォローする方針でOK。30％程度は再検すると正常化していると報告されています。

＜肝逸脱酵素が上昇する原因とその検索＞

１）アルコール
☞γGTPの上昇を伴って、AST有意に上昇する。問診で確認。

２）非アルコール性脂肪性肝疾患
☞エコーで肝腎コントラストを見に行くのが、低侵襲でよいだろう。

３）ウイルス性
☞特に、Ｂ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイルス。
次席でＥＢウイルス、サイトメガロウイルスなど。
採血項目に含めるだけでなく、輸血歴や性交渉歴、刺青について確認する。

４）薬剤性
☞よく使用する薬剤では、アセトアミノフェンによる肝障害が有名。

５）自己免疫性
①自己免疫性肝炎：AIH
☞抗核抗体、抗平滑筋抗体が陽性なら支持される。
②原発性胆汁性胆管炎：PBC
☞抗ミトコンドリア抗体が陽性なら支持される。

＜肝炎ウイルスの検査について＞

◇B型（★が診断に使用される）

★HBs抗原：感染状態（急性感染後、陰性化する）
HBs抗体：既感染またはワクチン接種後
IgG-HBc抗体：感染状態（一度感染すると、陽性が持続する）
★IgM-HBc抗体：HBs抗原/抗体がいずれも陰性となるwindow期に唯一陽性
HBe抗原/抗体：肝炎の病勢/活動性評価に使用される

◇C型

HCV抗体：陽性化するまで2か月かかる、既感染でも陽性になる
HCV-RNA：感染後数日で陽性となる

＜Column＞

　よく言われる話ですが、ASTとALTは肝機能の指標ではなく肝細胞破壊の指標です。肝機能を見たいのであれば、肝臓が合成しているアルブミンや、合成物の機能を反映するPT-INRを見るようにお願いします。
　肝機能の分類であるChild-Pugh分類を見ても、ASTやALTは項目に含まれていないでしょう？