『東洋医学臨床論』2疼痛

　『東洋医学臨床論』の「疼痛」は教科書としては、「はりきゅう理論」と非常に関係しやすいので、体系的に学習する場合は、「はりきゅう理論」をしっかりと見た方が分かりやすいですね。

１．西洋医学に基づく疼痛

　痛みは個人の主観で、様々なものがあり、トータルペイン（全人的苦痛）と言われる。苦痛の分類は以下がある。

①身体的苦痛：肉体の苦痛
②心理的苦痛：不安、イライラなど精神的な苦痛
③社会的苦痛：人間金胃、仕事、収入の苦痛
④スピリチュアルペイン：死生観

　スピリチュアルペインはちょっと分かりにくいところですね。「生き方」「死に方」とも言えるものです。健康なときには意識しませんが、死が迫ったときに、「自分とは」「生命とは」に苦悩を持ちます。

2．疼痛分類

①侵害受容性疼痛：一般的な外傷などの疼痛

　機械的刺激、化学的刺激、温度刺激があり、打撲・捻挫・肉離れなどが該当する

②神経障害性疼痛：神経痛

　末梢性と中枢性があり、末梢神経の障害による神経痛と中枢神経（脳・脊髄）による神経痛がある

③nociplasticな疼痛：原因不明の疼痛

　原因不明な痛みで、①、②ではない線維筋痛症などがある。以前は心因性疼痛とも言われていたが適切ではないので変わった。

※痛みを伝える神経は、一次痛と関わりやすいAδ線維があり、速い痛み・鋭い痛みを伝え、部位が明確。二次痛と関わりやすいC線維は、遅い痛み・鈍い痛みを伝え、部位が不明瞭。

３．痛みの表現方法

①表在痛（部位が明瞭）：鋭い、ズキズキ、ズキンズキン、ヒリヒリ、疼く、しみる
②深部痛（部位が不明瞭）：鈍い、重い、ズーン、ギュー、圧迫感
③神経障害性疼痛：ビリビリ、キリキリ、ジンジン、ビーン、しびれ感、締め付け、針で刺されたような、チクチク、チリチリ、ビリビリ、引きつり、突っ張り、焼ける

４．疼痛発生部位による分類

①体性痛：表在痛と深部痛があり、Aδ線維・C線維が関わる
②内臓痛：局在がはっきりしない、自律神経症状をともないやすくC線維が関わる
③関連痛：障害部位と離れた部位で感じる疼痛
※自律神経症状

５．東洋医学に基づく疼痛

　東洋医学では疼痛は不通則痛・不栄則痛と言われ、様々な状態によっては精する。

①痛みの分類

痛みの性質・特徴と主病証

②痹証

　痹証は風寒湿が合わさって発生したもので、それぞれで強い外邪によって症状にも違いがある。熱痹は風湿によって生じる。

痹証

③経筋・皮部

１）経筋：身体の動き
２）皮部：身体の感覚
※経筋・皮部は十二経脈の気血によつて滋養される