二重埋没法が取れるメカニズムと対策

今回は、二重埋没法が取れて手術前の状態に戻ってしまうメカニズムと、取れにくくするために当院で行っている対策についてお話したいと思います。

糸が「切れる」「伸びる」「ゆるむ」「ほどける」ことで取れているわけではない

皆さんは、二重埋没法が取れる原因は何だと思いますか？患者さんに質問すると、「糸が切れているのではないか」「糸が伸びて緩んでいるのではないか」と答える方が多いです。もちろん、手術してすぐに糸が切れたり、ほどけて戻ってしまう可能性もゼロとは言い切れないのですが、実際そのようなことはほぼ起きません。

埋没法の経過として数年かけてゆっくり幅が狭くなっていく場合が多く、糸が切れてある日突然二重のラインが消失するというのは珍しいことです。実は、私は埋没糸を抜糸した経験がたくさんあるのですが、ラインが消失していたとしても、糸が切れたり伸びているケースというのは見たことがありません。糸は手術直後の状態のまま、瞼に埋まっているのです。

変化しているのは糸ではなく自分の組織

糸の状態が変わっていないのに、二重のラインが元に戻ってしまう現象をうまく説明できるとすれば、その答えはただ一つしかありません。「糸の張力に耐えきれなくて、瞼の組織が切れて糸からだんだんはみ出してしまうから」というのが答えです。つまり、切れているのは糸ではなく自分の組織の方ということになります。

想像してみてください。キュウリを細い糸で縛っても、多少皮が食い込むかもしれませんがキュウリは切れないですよね。でも、良く熟れたメロンの実なら糸をピンと張って押し付けただけで切れると思いませんか？埋没法は、どちらかと言うと、キュウリというよりメロンを糸で縛る手術とお考えください。だから、単に柔らかい実の部分を糸で縛るだけだと切れて戻りやすいというのはある意味あたり前のことと言えます。

丈夫な組織に留めることが長持ちさせる上で重要

実は、この理屈を理解していないドクターも多く、「取れにくくするために丈夫な糸を使っています」とか、「瞼を支える糸の負担が減るので、点数を多く留めたほうが長持ちします」などと言って、丈夫な糸で5点留める埋没法などを勧められる場合があるのもよく耳にしますよね。

でも、埋没法が取れる原因は、糸ではなく自分の組織が切れてしまうことでしたよね。つまり、丈夫な糸を使うことや、糸に負担がかからないようにという配慮は不要であり、①切れにくい丈夫な組織に留めることや、②組織にできるだけ負担がかからないように留めることこそが、埋没法を長持ちさせる上で重要なのです。

埋没を取れにくするための当院での工夫

では、実際に当院が埋没法を取れにくくするために、どのように手術しているかをご説明いたします。まず、「切れにくい丈夫な組織に留めること」についてです。埋没法は粘膜側と皮膚側を糸で縛って二重のラインを作る手術です。従って、粘膜側、皮膚側それぞれで丈夫な組織に留める必要があります。メロン言うとメロンの実ではなくて皮に糸を留めるということです。メロンの皮に相当するのが粘膜側では瞼板という眼球を保護している硬い組織、皮膚側は真皮という線維性の丈夫な組織です。皮膚は柔らかいので、そんなに丈夫な組織があるのかイメージしにくいと思いますが、革製品をイメージするとわかると思います。革は動物の真皮です。

また、「組織にできるだけ負担がかからないようにする」ことについては、上図の斜線の糸で囲んだ面積をできるだけ大きくすれば、糸で結ぶ組織の量が増えるため、組織が切れにくく埋没が取れにくいと考えられます。以前紹介した動画で、トライアングル法やスクエア法の話をしましたが、スクエア法の方が糸で囲んだ面積が大きいので組織の負担が少なく、切れにくいためにラインが取れにくいと考えられます。

以上をまとめると、埋没法は粘膜側は瞼板、皮膚側は真皮に糸をかけ、面積はできるだけ大きく留めるのが良いでしょう。また、ほとんどの美容外科医が行う針穴の切開は、真皮を切ってしまうので皮膚側の固定が弱く、糸が深いところに沈んでしまい取れやすいと考えられますので（上図）、当院では行っておりません。針穴切開はせっかくあるメロンの皮を切って、実の部分だけ縛るのと同じだからです。

いかがだったでしょうか？今回は、「二重埋没法はなぜ取れてしまうのか、どうすれば取れにくくなるのか」ついてのお話でした。最後までお読み頂きありがとうございました。

SNS
TCB公式チャンネル：https://www.youtube.com/c/TCBchannel/
Twitter（本垢）：https://twitter.com/TCB_Yasumoto
Twitter（質問箱垢）：https://twitter.com/TCB_Yasumoto_2
質問箱：https://peing.net/ja/tcb_yasumoto?event=0
Instagram：https://www.instagram.com/tcb.yasumoto/
Instagram（二重症例）：https://www.instagram.com/hutae_seikei_maibotsuhou/
TikTok：https://vt.tiktok.com/yAM9Nd/
ブログ：https://ameblo.jp/tokyochuotakumi/

【参考動画】
埋没法が取れる原因って？！美容外科医が解説します！
https://youtu.be/GRNVokTrYQc