花粉症の正しい手術方法は？

2020年現在，大きく３つの外科治療があり，それぞれ良い点と悪い点があります。当院は，全身麻酔ができる総合病院なので，２）の粘膜下下甲介手術をすすめます。

１）鼻粘膜へのレーザー照射

麻酔液を湿したガーゼによる局所麻酔で行います。上の写真のように，鼻の粘膜の表面だけを焼いて，浅い火傷を作ります。粘膜が損傷されて，鼻水が止まり，粘膜が萎縮します。しかし体は元に戻ろうとします。粘膜の傷が治ると，症状がぶり返します。すぐ治る人は数ヶ月で手術の効果がなくなり，ふつう効果は1年，もっても数年です。簡単安全な手術なので，開業医でよく行われます。効果がなくなれば，数年ごとに繰り返し手術をします。手術点数が高い（医者からすると儲かる）ので医者はすすめます。しかし，効果が持続しないので，患者のためにはなりません。傷が面でできるので，術後は意外に痛いです。火傷がひどい上の写真をみると，痛そうで自分ではされたくないと思ってしまいます。

２）全身麻酔で曲がった鼻の骨を摘出

レーザーで効果がなかった人は，粘膜下下甲介切除術と鼻中隔矯正術の目的で病院に紹介されます。２泊3日程度の入院で，ふつう全身麻酔で行います。人の顔は左右対称ではなく，鼻の仕切りは左右にくねくね曲がってます。余分な骨・軟骨を削り，左右の鼻の粘膜を支える骨（下甲介）を大きく曲げることで，鼻の通りをよくします。レーザーで鼻の粘膜だけ焼いても，骨から曲がっている人には効果がありません。内視鏡で拡大観察し，粘膜は残して，曲がった骨だけ摘出します。術中は多少出血します。利点は線で切るので手術後さほど痛くない点，骨から取るので効果がずっと持続することです。欠点は，入院と全身麻酔です。当院では，レーザーを省いて，初めからこの治療法を勧めています。

３）後鼻神経切断術

最近，「この手術ができますか？」と問い合わせが多くきます。当院でもできる手術ですが，「うちではできません。」と答えています。２）方法の手術野の奥に出てくる，鼻水を分泌する神経を電気メスで切断する手術です。とても効果があって，ピタッと鼻水がでなくなります。近年，有名になって，日本中で積極的に行われています。しかし，効き過ぎて鼻水がほとんど出なくなって，鼻がカラカラに乾燥する患者さんが，1割も出るそうです。萎縮性鼻炎と呼ばれています。老化して皮膚も粘膜もカサカサになった高齢者が「鼻や口が乾燥して辛い」と訴える症状と同じです。手術して数年で1割の人に生じるなら，10年後，さらに老化が加わったら，より多くの人が将来苦しみます。効果がありすぎて，鼻が乾燥してヒリヒリするのです。理由は，神経を切断するからです。神経を切ったら，「切りすぎた」と後で気がついても逆戻りできません。私は，安易な神経切断術には反対です。それでも，この手術を受けたい，今が苦しい，なんとかして欲しい患者さんもいると思います。