隠された危機：レソトの若者が直面するHIVと暴力の衝撃的な真実

はじめに

レソトのHIVの課題と障害や暴力との交錯

レソトは、HIVの有病率が世界で2番目に高く、公衆衛生上の大きな課題に直面しています。
伝染病の制圧に向けて前進しているにもかかわらず、特に、暴力も経験する障害者などの社会的弱者の間で格差が残っています。
本稿では、2018年レソトの「子どもと若者に対する暴力調査（Violence Against Children and Youth Survey: VACS）」のデータをもとに、障害、HIV、暴力の複雑な関連性を掘り下げます。

レソトにおける障害の有病率

VACSのデータから、加重機能障害の有病率は女性が14.1％、男性が7.3％であることが明らかになり、障害率の男女格差が浮き彫りになりました。
この調査ではさらに、スティグマ、構造的不平等、経済的依存などの要因によって悪化した、HIVや暴力に対する障害者の脆弱性の高さについて調査しています。

障害、HIV、暴力の交差性の評価

本研究の目的は、レソトの青年期および若年成人における障害、HIV、暴力の交差性を包括的に分析することです。
機能障害の有病率に関する洞察を提供し、障害の状態とHIVリスク行動、および暴力体験との関連を検証することを目的としています。

Massetti, G. M., Stamatakis, C., Charania, S., Annor, F. B., Rice, C. E., Hegle, J., ... & Motheo, M. (2024). Prevalence of Functional Disabilities and Associations Among Disabilities, Violence, and HIV Among Adolescents and Young Adults in Lesotho. Journal of Epidemiology and Global Health, 1-11.

方法

研究デザインと参加者

2018年レソト子どもと若者に対する暴力調査（VACS）は、13～24歳の個人を対象に実施された全国代表横断調査です。
調査は、2016年国勢調査のサンプルフレームを利用した多段階の地理的クラスター化デザインを採用しました。
調査の目的は、機能障害の有病率を評価し、HIV、暴力、性的リスク行動との関連を探ることです。

データ収集

データ収集は2018年6月から9月にかけて実施しました。
インタビューは、品質保証のためにセソト語に翻訳・再翻訳された標準化された質問票を用いて実施されました。
インタビューは、性別が一致したインタビュアーがプライベートな環境で実施し、回答は電子的に記録されました。

測定

機能障害の状態は、Washington Group-Short Set of Questions on Disabilityの修正版を用いて判定されました。
HIV感染状況は、迅速検査または自己申告により評価されました。
調査には、性的リスク行動と暴力体験の測定も含まれています。

統計分析

障害の有無とHIV、性的リスク行動、暴力との関連を評価するために、性別で層別化したロジスティック回帰分析を実施しました。
多変量モデルは人口統計学的共変量をコントロールしました。
全国を代表する推定値を作成するために、調査の重み付けを適用しました。

倫理的配慮

本調査プロトコルは、関連機関から独立した倫理的承認を得ています。
参加者全員から、インフォームド・コンセントを口頭で得ています。

結果

障害の有病率

機能障害の有病率は、男性（7.3％）に比べて女性（14.1％）で有意に高いことがわかりました。
視覚と認知の障害は女性に多く、自立した生活とコミュニケーションの課題も認められました。

HIVと暴力との関連

障害のある女性は、HIV陽性である可能性が高く、性的、精神的、身体的暴力を含むさまざまな形態の暴力を経験していました。
障害のある男女はともに取り引き的性交が多く、男性も最近の複数のセックスパートナーを報告しています。

HIV予防とケアへの示唆

この調査結果は、障害者のニーズに応える、青少年に優しいインクルーシブなHIVサービスの必要性を強調しています。
統合的な予防と暴力後のケアを通じて暴力に対処することは、HIVの蔓延抑制を加速するために極めて重要です。

考察

障害の有病率と関連リスク

2018年のレソトVACSデータでは、青年期および若年成人の機能障害の有病率が著しく、女性（14.1%）と男性（7.3%）の間に著しい格差があることが明らかになりました。
障害は、特に女性においてHIV陽性の確率が高いこと、およびさまざまな形態の暴力を経験する可能性が高いことと相関しています。

ジェンダーによる脆弱性と性的リスク行動

障害をもつ女性は、HIVの危険因子である取り引き的性交を行う可能性が高く、ジェンダー、障害、健康リスクの交差性が強調されています。
この研究は、障害のある若者、特に女性に特有の脆弱性に対処する、的を絞ったHIV予防戦略の必要性を強調しています。

インクルージョンとアクセシビリティの障壁

この調査結果は、包括的で利用しやすいHIV予防・ケア・サービスの重要性を強調しています。
レソトで公平なサービスを実現し、HIVを終わらせるためには、暴力を含め、感染の可能性をもたらす脆弱性に対処することが極めて重要です。

政策とプログラムへの示唆

この研究は、HIVの流行抑制を促進するために、暴力予防と暴力後のケアをHIVサービスに統合する必要性を強調しています。
政策とプログラムは、障害のある青少年へのアウトリーチを優先し、保健サービスへのアクセス拡大を支援し、リスク行動の削減における教育と経済的エンパワーメントの役割を強調する必要があります。

おわりに

健康の公平性とHIV予防

この研究は、レソトにおける障害のある青年期および若年成人のための、包括的で利用しやすいHIV予防・ケア・サービスの重要な必要性を強調しています。
この研究は、このグループが直面しているHIVと暴力のリスクの高さを強調し、健康の公平性と流行の抑制を達成するための的を絞った介入の重要性を強調しています。

ジェンダー格差と障害

この調査結果は、障害の有病率や関連するリスクにおける男女格差が著しく、女性のほうがHIV感染や暴力を受ける確率が高いことを明らかにしています。
このため、障害をもつ女性特有の脆弱性に対処するジェンダーに配慮した戦略が求められています。

政策への影響

この調査は、政策立案者がHIVおよび暴力予防の取り組みに障害者を優先的に含めるための説得力のある証拠を提供します。
また、必要なすべての資源と支援への公平なアクセスを確保し、障害者に配慮したサービスの適応を提唱しています。

今後の研究の方向性

この研究では、特に障害をもつ男性の経験や、障害とHIVの関連性に関して、現在の研究におけるギャップを明らかにしています。
この集団が直面する交差的な課題を十分に理解し、対処するためには、より大きなサンプル数を用いたさらなる研究が必要であることを示唆しています。