84. 危険な尿路結石とは？

ミュージカル好き救急医の独白 vol.84
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

尿路結石の特徴は理解しましたね？いやいやまだって方はこちらを（Cf. 83. 尿路結石ってなんだ？）. 尿路結石の痛みは, 多くの場合, 坐薬や飲み薬の痛み止めでなんとかなります. 以前に罹ったことがあり, 同様の痛みを認めた場合には鎮痛薬を飲むこと自体は問題ありませんが, 注意しなければならない状態があります.
今日は, 尿路結石で注意すべきことをお話ししましょう.

今回のミュージカル

ノートルダムの鐘
主人公のカジモド, このカジモドの意味をご存じでしょうか. 「オーリム（いつか）」に次いで歌われる「ノートルダムの鐘」でこんな歌詞がでてきます.
「♪フロローはその子に名前をつけた 残酷なその名前の意味は "できそこない”…カジモド♬」と. 「できそこない」という意味なんですよね. 英語の歌詞では, この部分「♪And Frollo gave the child a name. A cruel name that means "half-formed”…Quasimodo♬」とあります. half-formedは不完全, 半人前ってことでしょうか. フランスではカジモドの”quasi”とは「ほぼ, 大凡」という意味らしいです. なんとなく名前の由来がわかりましたね.
尿路結石の治療が不完全にならないように, 今日は大切な事を.

救急外来あるある

32歳女性（BDさん）が, 発熱と右脇腹の痛みを認め救急外来を受診しました.

Dr.S：「今日はどうされたのですか？」
Pt.BD：「ここ（右脇腹）が痛くて...痛み止め使って少しはよくなったのですが…」
Dr.S：「ちょっと熱がありますね. 」
Pt.BD：「はい. 来る前はもう少しありましたね.」
Dr.S：「寒気を感じましたか？」
Pt.BD：「はい. 寒くてしかたなかったですね.」
Dr.S：「なるほど…」

危険な尿路結石

尿路結石, それ自身はよくある病気で, 救急外来でも一般の外来でもしばしば目にします. 石が尿管に詰まり, 痛みで苦しんでいる場合には, まず痛みを取り除くために鎮痛薬などを使用し対応するのですが, 痛み止めだけではダメなときがあります. それが感染の合併です.
簡単に言うと, 本来であれば尿路を流れる尿が, 尿管結石のために滞ってしまい, 感染が起こるのです. 膀胱炎は聞いたことがあると思いますが, それが腎臓まで波及すると腎盂腎炎（じんうじんえん）といって, 一般的には発熱を伴います. 石がなければ, 抗菌薬で治すことはできるのですが, 流れを邪魔している石があると, その石をなんとかしなければ, 治療が奏効しないのです.
発熱を伴う尿路結石は危険と覚えておきましょう.

腎盂腎炎らしい所見とは？

それでは腎盂腎炎を合併していることを自身で判断できるのでしょうか. 一般的に膀胱炎では熱が出ず, 腎盂腎炎では熱が出ます. 膀胱炎のような症状, すなわち, トイレの回数が多い, 尿が出きった感じがしない, 尿が赤いなどに加えて, 発熱を認めた場合には膀胱炎ではなく腎盂腎炎らしくなります. 

また, 菌血症を合併し易く, 悪寒戦慄を認めると腎盂腎炎らしさが増します. 菌血症は血液の中に菌が入り込んでしまった状態を指します（以前に取り上げましたが覚えてますか？ → 54. 悪寒戦慄があったら要注意！）. ガチガチブルブルしたらまずいってことです.
尿路結石のときには写真の様に脇腹が痛くなることが多いですが, ここがまさに腎臓です. 腎盂腎炎でもこの辺りが痛くなるのです.

膀胱炎みたいな症状だけれども熱がある, 尿路結石みたいだけれども脇腹の痛みに加えて熱がある, そんな時はマズい状態と覚えておきましょう. 鎮痛薬だけ, 抗菌薬だけではよくならないのです. 今日はこの辺で. 

♪外の世界に 憧れるのはやめた
　ここで一人 僕は今日から涙忘れ
　石になろう 心閉ざして♬
『石になろう』