56. 最も多いめまいの原因は？

ミュージカル好き救急医の独白 vol.56
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

めまいの原因で最も多いのはなんという病気でしょうか？Ménière（メニエール）病がなぜかめまいを起こす病気として有名なのですが, 決して多い病気ではありません. 急性に始まっためまいの原因として圧倒的に多いのは, 良性発作性頭位めまい症（通称BPPV）です. 救急外来にめまいを主訴に来院した患者さんの50%はBPPVなのです. 今日はこのBPPVの特徴を頭にいれてしまいましょう.

今回のミュージカル

ライオンキング
劇団四季の代表作であるこの作品は, 1998年12月20日の初演以来いまでも継続しています. 私も今まで何度観に行ったことか. エルトン・ジョンやティム・ライスが作詞作曲に関わっていますからね. ①サークル・オブ・ライフ, ②早く王様になりたい, ③覚悟しろ, ④ハクナ・マタタ, ⑤愛を感じて, どれも素晴らしい曲ですよね.
初演から20年以上経った今でも感動を届けているこの作品, 早くまた観に行きたいものです. 何かを始めたり止めたりするのは簡単ですが, 継続することは大変ですよね. ”継続は力なり”, 私の好きな言葉です. ってことで, 今日は”持続”がキーワードです.

救急外来あるある

前回と同様の64歳の女性（AAさん）です. 朝起きたときからめまいを自覚し救急搬送されたのでした. ストレッチャー上で横になっているときには, 多少の気持ち悪さは残っているものの状態は落ち着いていそうです.

Dr.S：「横になっていると楽ですか？」
Pt.AA：「はい. 動かなければなんともないですね. ちょっと気持ち悪さはありますけど.」
Dr.S：「めまいはずっと続いていたのですか？」
Pt.AA：「はい. よくなると思ったのですがならないので救急車で…」
Dr.S：「1回1回のめまいはすぐに治まるけれども, 動くとまた始まるといった感じではないですか？」
Pt.AA：「はい, そうですそうです. 」

BPPVとは

良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo: BPPV）は，特定頭位で誘発されるめまい（頭位誘発性めまい）を主徴とし，これに随伴する眼振を特徴とします. 初めて報告されたのは1921年, いまから100年前のことです.
耳石が頭を動かす度にぐわんぐわんと動き症状が出るのですが, 頭を動かさなければ耳石も動かないので症状は落ち着くわけです. イメージしづらい方は, Youtubeなどで”BPPV”と検索するとわかりやすい動画がでてくるので一度見ておくとよいでしょう. とにかく, 耳石が動かない状態（＝身体（頭）を動かさない状態）では症状は速やかに落ち着くということは覚えておいて下さい.

持続時間に注目

めまいを引き起こす疾患は複数あるのですが, 頻度の高いBPPVを見分けるのはそれほど難しくありません. 前述の通り, 耳石が動くことで症状が出ているため, めまいが起こったら誰もが一番楽な姿勢を探します. 大抵は横になったりして頭を動かさない様にするでしょう. そうすると1分以内に症状は落ち着くというのが特徴です. 脳梗塞やBPPV以外の耳が原因のめまいの場合には, 安静にすることだけで症状は消失しません. また動くと症状が生じるため, めまいが続いていると考えがちですが, 1回1回のめまいの持続時間は1分以内なのです. これが最大の特徴ですから良く覚えておいて下さい.
めまい → 横になって症状が1分以内に治まるかどうか → 治まったらBPPV
（→ 動くとまた始まる → BPPVらしさが増す）
こんな感じです.
横になってめまいが落ち着いてきたら, 手足をその場で動かし, 動かしづらさがないか, 左右で差が無いかを確認してみましょう. また, 喋りづらくないか, 耳の聞こえは問題ないかを確認しましょう. これらに問題がなければまず問題ありません.
めまいが持続している, 手足の左右差や喋りづらさを認める場合には, 病院を速やかに受診した方が良いでしょう. 

♪愛を感じる 夜のしじまに 二人の心は今 一つになる
　愛し合うなら 私を信じて 二人の出逢いはここに 信じ合おう♬
『愛を感じて』