83. 尿路結石ってなんだ？

ミュージカル好き救急医の独白 vol.83
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

みなさん, 尿路結石を患ったことありますか？腎臓から尿道までの尿路に結石が生じるあれです. 腎臓内の石（腎結石）は症状が出ることなく経過することが多いですが, 尿管に落下し, それによって尿の流れが滞り圧が高まるととんでもなく痛くなるのです.
救急外来で尿路結石は頻度の高い病気であり, 多くの患者さんが石に苦しめられています. 今日は, そんな尿路結石の基本的なお話を.

今回のミュージカル

ノートルダムの鐘
劇団四季の作品のなかでみなさんのお気に入りはなんでしょうか？私の現時点でのTOP3は, 『オペラ座の怪人』, 『アラジン』, そして『ノートルダムの鐘』です. 『キャッツ』や『ウィキッド』, 『ライオンキング』など他にも素晴らしい作品はありますけどね.
ノートルダムの鐘には名曲が沢山あるのですが, 代表曲は『陽ざしの中へ』でしょう. アラン・メンケン＆スティーヴン・シュワルツが手掛けた楽曲ですが, その中で最初に手掛けたのがこの曲でした. 主人公のカジモドの思いがひしひしと伝わる素晴らしい曲です.
カジモドの話し相手は鐘楼の石像達, しかし石像達の忠告にも心を閉ざし…石と上手くやっていかなければ大変なことに…ってことで今回は尿路結石, 石のお話.

救急外来あるある

39歳男性（BCさん）が, 朝方左の脇っ腹の痛みを自覚し, 耐えきれず救急車を呼びました.

Dr.S：「今日はどうされたのですか？」
Pt.BC：「左の脇腹が痛くて...何とかして下さい…」
Dr.S：「いま5時ですが, 痛みで目が覚めたのですか？」
Pt.BC：「はい. とにかく痛くて…」
Dr.S：「こういったことは初めてですか？」
Pt.BC：「そうですね. 痛い…」
Dr.S：「楽な姿勢はありますか？」
Pt.BC：「いや, なんというか身の置き所がないというか…」

尿路結石の痛がり方とは

腹痛を来す病気はたくさんあります. 虫垂炎, 胆石, イレウス, 腸閉塞, 胃潰瘍, 消化管穿孔（胃や十二指腸, 大腸に穴があいてしまう病気）, 膵炎などなど. 痛がり方だけで確定することは難しいですが, 一般的に胃や十二指腸, 大腸などの消化管の痛みは蠕動といって腸が動くので, 痛みが強くなったり弱くなったりします. また, 炎症がある部位が引き延ばされると痛みが強くなるため, お腹を丸めると楽になるなど姿勢による痛みの強弱があるものです.
それに対して, 尿路結石, 特に尿管に石が詰まってしまって痛みを出す尿管結石の場合には, 楽な姿勢がなく, あぁでもないこぉでもないと楽な姿勢を探してもぞもぞと動くようなそんな痛み方が典型的です. 痛い部位を指で押すと痛みが和らぐ人もいて, 写真の様に痛いところをぐっと親指で押しながら苦しんでいる人が多い印象があります.

尿路結石？と思ったら考えなければならない病気

尿路結石かな？と思った際に救急医として意識していることがいくつかあります. 痛みで目が覚めることがある程, 発症は突然で痛みは強いのが特徴です. もちろん頻度が高い病気ですから, ある程度時間をかけて痛みが強くなることもあれば, 軽度の痛みのこともありますが
繰り返し尿路結石を経験している人は, 患者さん自身が「これは尿路結石の痛みだ」と自己診断し訴え, 診断もそれ程難しくありませんが, 常に意識しておかなければならないのが, 尿路結石様の痛みだけれども他の病気, すなわち鑑別すべき病気の存在です.
代表的な鑑別疾患が, 虫垂炎（盲腸）, 胆石, 憩室炎などですが, 見逃し厳禁な疾患が, 腹部大動脈瘤の破裂や異所性妊娠, 精巣捻転, 卵巣捻転, 腎梗塞などです. それ以外にもありますが, 初診の患者さんも多い救急外来では, 尿路結石が疑われても侮らず診療するようにしています.

尿路結石を疑ったときの検査

お腹の超音波（ゼリー塗って検査するあれです. 妊婦さんの診察のときによく使われます）がお勧めです. 尿路結石らしさとともに, 鑑別すべき病気もある程度判断できます. 被曝の心配もありません.
尿検査で潜血（尿が赤くなる）を確認することもありますが, 尿路結石に特異的な所見ではないため, これのみでの判断は危険です. 潜血を認める場合には, 尿路結石らしさは増しますが, 可能であれば, 超音波と併せて評価するのがお勧めです.

♪朝 川沿いを 散歩しようか
　気の向くまま 歩きたい
　そうだ 今日だけは 夢を叶えよう
　一度で いいから ここを抜けだし 踏みだそう
　陽ざしの中へ
『陽ざしの中へ』