㊲失神ってなんだ？

ミュージカル好き救急医の独白 vol.37
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

"失神”って聞いたことはあると思いますが, どのようなものか具体的に説明できるでしょうか？
GoogleやYAHOOで”失神”と検索すると, 2020年6月時点では, 失神（気絶）といった記載や, 意識消失発作などがヒットします. それ以外に一過性意識消失, 一過性意識障害, 反射性失神などなど, 沢山の言葉が出てきますが, いったい何のことやら…
簡単に言えば, 頭（脳）へ血が回らなくなって倒れてしまうのです. そう考えると失神ってなんだかマズそうな感じがわかりますよね. 今日はそんな気が遠くなる”失神”のお話.

今回のミュージカル

モーツァルト
エリザベート, マリーアントワネット, レベッカ, そしてモーツァルトとくれば, ウィーンミュージカルの代名詞的存在であるM.クンツェ&S.リーヴァイの作品です. これらの作品はどれも素晴らしく, 近年ではマリーアントワネットが12年ぶりに再演され, 多数の曲が追加となって話題となりました.
エリザベート, レベッカ, モーツァルトで初演から圧倒的な存在感を出しているのが, 山口祐一郎さんです. 劇団四季時代から様々な作品で山口さんを観ていますが, もう圧倒的, レミゼに1997年からバルジャン役で参加したときには, 今までのバルジャンのイメージと異なり, 違和感を覚えたこともありましたがいつしか魅了され, その後は完全にファンとなってしまいました. 特にモーツァルト, コロレド大司教の存在感は半端なく, 決して登場回数は多くはないものの, その都度その場の雰囲気を全てかっさらう歌声と目力は凄まじいのです. それにしても, 2幕に歌う「神よ, 何故許される」の終盤のタメが年々増している気がして, こちらが息をこらえて気を失いそうになるほど…ってことで今回は失神を.

救急外来あるある

74歳女性（hさん）が, 身体がだるいことを主訴に救急外来を受診しました. 食事が2日前辺りから食べられておらず, 来院当日倒れてしまったようです.

Dr. S：「今日はどうされたのですか？」
Pt.h：「なんだか食事を食べる気力がなくて, かったるいです. 腰はよくなったのに.」
Dr.S：「腰も痛かったのですか？」
Pt.h：「あ, 腰は尻餅ついてしまって. ただそれは薬飲んでだいぶ良くはなりました.」
Dr.S：「痛み止めをもらったのでしょうか？」
Pt.h：「娘が持っていたのでそれを使いました. これです.」
Dr.S：「あ, なるほど…」

失神とは

日本循環器学会のガイドラインによると, 失神とは「一過性の意識消失発作の結果, 姿勢が保持できなくなるが, かつ自然に, また完全に意識の回復がみられること」と定義されています. よくわからんですよね. OKです. 簡単に言えば, 脳への血液が一時的に減ってしまって, 立っていられなくなってしまうのです. しかし, 倒れて横になることですぐに頭への血液が流れ元通りになる, そんな感じです. 元通りになるのだから心配ないのでは？と思うかもしれませんが, ふっと気が抜けて立っていられなくなるわけですから怖ろしいですよね. 歩いているときにふっとそうなってしまったら大けがをしそうですし, ましてや運転中であれば大事故を引き起こしかねません.

失神の種類は？

失神全てが怖ろしいかというとそんなことはありません. 中にはすぐに対処すればその後起こらないものもあります. 例えばみなさんずっっと座っていていきなり立ち上がった時にふらっときたことはないでしょうか？長らく風呂に浸かっていて立ち上がったときなどが顕著かもしれません. あ, くらっときたなってことは経験がある人はいると思います. その場合, 基本的には少し待っていると状態は改善しますよね. もしくは再度座れば症状が改善することを経験していると思います. 病気を一切抱えていない状態であっても起こり得るため, 危険なサインがなければあまり心配はいりません.
それに対して, そもそも身体の中の血液の量が少ない場合はどうでしょうか. 貧血の状態と考えてもらえるとわかりやすいでしょう. その場合には, 症状が顕著に認められると思いませんか？
また, 血液は十分あっても, 血液を送り出すポンプの機能を果たしている心臓の動きが悪いと頭へ血液を十分送れそうですよね. その場合には心臓が原因ですからなんだかまずそうですよね.
ってなことで, 失神は, いくつかの種類が存在します（今回は覚えなくてOKですが, ①心原性（心血管性）失神, ②起立性低血圧, ③反射性失神の3つに分類されます）.

今回のhさんは, 痛み止めの影響による胃潰瘍（胃から出血してしまう） からの出血の影響で失神したことが考えられました. その後, 上部内視鏡（胃カメラ）を施行し診断に至りました.

失神は色々と奥深いですから, 今後チョコチョコ取り上げますので頭に入れておきましょう！

♪なぜ許される おぉ神よ　あらゆる英知も及びはしない
　音楽の魔術に 神の摂理が 敗北認めるのか
　なぜ叶わないのか 神の摂理も及ばぬ
　私を惑わす 無礼で 傲慢 自惚れ
　愚かな男が作り出す………………音楽の魔術♬