51. 一酸化炭素中毒ってなんだ？

ミュージカル好き救急医の独白 vol.51
- The Monologue of a Musical-Loving Emergency Physician -

はじめに

救急外来で仕事をしていて, 火災現場からの搬送症例ではいくつか考えることがあるのですがなんでしょうか？もちろん火傷など全身の観察をしますが, あのような現場だと喉が焼けてしまって気道熱傷といいますが, 呼吸がしづらくなってしまったり, 二酸化炭素ではなく一酸化炭素が身体に溜まってしまって問題となることがあります. この一酸化炭素, 通常の生活においては問題になることはまずありませんが, 換気の悪いところで火を扱っていたりすると, 知らず知らずのうちに中毒症状を引き起こしてしまうことがあります. 今日はそんなお話.

今回のミュージカル

ジキル&ハイド
私が最も好きなミュージカルですが, 次回の再演はいつでしょうね？新たなジキルが登場するでしょうか. それとも石丸さんの続投か. 私的にはもう一度鹿賀丈史ver.を観たいところではあるのですが, あの役はとんでもなく大変な役なので厳しいだろうなとは思っています. 二幕後半の「対決」なんてもの凄いですからね.
一幕の最後, ハイドが司教に迫るシーン, そこの演出が年々激しくなっています. 最後は火が…
今回はそんな火の不始末に関する頭痛のお話.

救急外来あるある

24歳の男性（wさん）が, 頭痛を主訴に友人と共に外来を受診しました.

Dr.S：「今日はどうされたのですか？」
Pt.w：「なんだか頭痛くて, ぼーっとするので診てもらいたくて来ました.」
Dr.S：「何をしているときに頭が痛くなるのですか？」
Pt.w：「キャンプに行っていたのですが, 朝起きたら痛くて…, 寝るまでは問題なかったです.」
Dr.S：「友達は症状ないですか？」
Pt.wの友人：「私はチョット痛かったんですが, 今は別になんともないですね.」
Dr.S：「テントで寝泊まりしたのですか？」
Pt.w：「はい. 今回初めてでしたが, いろいろ調べて.」
Dr.S：「なるほど…」

一酸化炭素中毒とは

一酸化炭素は不完全燃焼の結果発生し, 酸素よりもヘモグロビン（Hb）とくっつきやすいため, これによって酸素の運搬を阻害してしまいます. そうなると症状として, 頭痛や嘔気・嘔吐, 呼吸が苦しくなるなどの症状が生じ, さらには意識障害を来すこともあります.
今回のwさん達はキャンプテント内で七輪を使用しCO中毒を起こしたことが考えられました. きちんと換気をしながら火は扱わなければダメですよ.

一酸化炭素中毒の治療

基本的には経過観察や酸素投与のみで改善しますが, 重篤な場合には高圧酸素療法といった特殊な治療を行うこともあります. 最も重要なことは, 環境を変えることであり, 火を扱っている最中に, 頭痛などの症状を認めたら, 速やかに火を止め換気をするようにしましょう.
また, 一酸化炭素中毒はドラマや映画などで自殺や殺人に使用されることもあります. 医療者は, 例え頭痛の原因が軽症の一酸化炭素中毒であっても, そこに陥った原因が超重要であるため, 慎重に対応する必要があるのです.

♪おまえはただの幻 目を閉じれば消える
　目を閉じても俺はいる いつでもここにいる♬
『Confrontation -対決-』