ウェビナースとオンラインSimまとめ

さきにーのノート📒

2020年10月19日 00:02

まず始めに、２０２０年１０月１０日に開催されたオンライン大規模イベント「ウェビナース１０１０」にパネリストとして登壇致しました。

参加して頂いた方々は勿論ですが運営スタッフ、他登壇者には大変感謝しています。ありがとうございました。

新型コロナウイルスの蔓延に伴う学会中止や研修セミナーなどの参加が困難となりオンライン環境下での学習の場をと企画され、オンライン大規模イベント「ウェビナース１０１０」が開催されました。

登壇に至るまでを簡単に振り返ってみます👇

２０２０年５月某日に登壇依頼がありました。

「な、なんだ！！？」

「そのワクワクさせるようなイベントは！！」

登壇依頼を受けたとき、このような感じでした

・浅学者の私に何故登壇依頼？私が話して需要あるのか？
・すごい興味あるし是非とも登壇したい・・・

という気持ちもありました。

そこから準備を進めていき話す内容が決まりました。

タイトル「オンラインシミュレーション教室」
サブタイトル「シナリオから考える急変予測」

・オンラインシミュレーションの取り組み
・オンラインシミュレーションＯＮウェビナース

について話させて頂きました。

オンラインシミュレーションについては現在不定期で行っているツイッターオンラインシミュレーションのことです。

オンラインシミュレーションＯＮウェビナース１０１０では

”敗血症”が最も疑われそうなシナリオを提示させて頂きました。

ちゅおさんにブラックボードの魔術師とお褒めの言葉を頂きました！！！

オンラインシミュレーションＯＮウェビナース１０１０はムロさんとのディスカッション形式で進行しました。

私が所有しているＰＣがタッチ対応なのでディスカッション内容を電子ペンで直接板書（背景が黒板）しリアルタイム感を出しました。

参加して頂いている方々の意見を全て拾い返答することが出来ず申し訳なかったのですが、質問を沢山頂戴し４０分という時間ではありましたが非常に有意義な時間でした。

敗血症といえば先日敗血症ガイドライン２０２０（ＳＳＣＧ２０２０）が先行公開されましたね。ＳＳＣＧ２０２０先行公開リンク

それから他登壇者の方々のお話も全て聞かせて頂きました。

「とんでもない看護師が世の中にはいっぱい居るんだな！！！かっけーーーーー！！！憧れる・・・。」

というのが率直な感想です。

明日から直ぐに使える知識から、一看護師としてこれからのビジョンを考えるきっかけ作りとなるような話が盛り沢山でした。皆さん、話上手で話し方の勉強にもなりました。

それからこの大規模オンラインイベントの企画から運営を主に携わって頂いた方々への尊敬は絶大です。この方々でなければ完走は出来なかったのではないかと・・・。

そしてこの”ウェビナース１０１０”をきっかけにどう変化していくのか大変興味があります。オンラインで学べることの意義、オンラインの強みを活かしたイベントだと感じました。

私がツイッターで行っているオンラインシミュレーションも９月の症例で１７回目を迎えましたが、やり方など色々と工夫して私は勿論ですが皆で楽しく学べるようにしていきたいなと思っています。

前回のnoteで過去のツイッターオンラインシミュレーション事例＃１０までを纏めました

【過去記事参照　＃１から＃５　＃６から＃１０】

今回の記事では１１から１５症例目までを纏めます

１１症例目

【Simulation Fictitious case Pt.11】
20歳男性意識障害にて搬送
糖尿病性ケトアシドーシス診断 HCU入室直後

モニター装着中 GCS E3V4M6 O2 5L
「水飲ませて」と頻回に訴える行動が落ち着かない

入室時ABG結果有り

末梢2本生食投与中

担当NsとしてのObjective Assessment Planを考えて下さい pic.twitter.com/h85Ou5fXDc
— SAKINY@GAS (@icuccu_sakiny) April 28, 2020

３５０００インプレッション数

この事例はＤＫＡ（糖尿病性ケトアシドーシス）の症例でした。

ケトン体産生からのＡＧ上昇代謝性アシドーシスと高浸透圧性利尿からの循環不全が特に推測され集中管理・対応が要する症例でした。この症例は循環破綻が推測されましたね。

１２症例目

【Simulation Fictitious case Pt.12】
70歳女性胆管癌s/oにて入院中

本日、ERCP施行後から腹痛を訴えている

モニター装着
GCS E4V5M6 苦悶表情
お腹を手で摩っている
room air

Vルート1本有り

担当NsとしてのObjective Assessment Planを考えて下さい pic.twitter.com/QjPtyAuAmn
— SAKINY@GAS (@icuccu_sakiny) May 11, 2020

２００００インプレッション数

ＥＲＣＰ後膵炎の疑いがある症例でした。

治療にはリスクが伴いますが今回はＥＲＣＰでしたがリスクを想定しつつ観察や検査データの確認をする必要性がありますよね。

１３症例目

【Simulation Fictitious case Pt.13】

68歳女性 TAA(胸部大動脈瘤)TEVAR(ステントグラフト内挿術)
術後2日目

「足を動かしにくいの。」

モニター装着中
両下肢ベッド上で水平移動程度（術後四肢MMT5）
Vルート1本有り
Room air

担当NsとしてのObjective Assessment Planを考えて下さい pic.twitter.com/qW636F0A2e
— SAKINY@GAS (@icuccu_sakiny) May 21, 2020

２４０００インプレッション数

ＴＥＶＥＲ後の遅発性対麻痺の疑いがある症例でした。

アダムキュービッツ動脈虚血などで起こりえることですが患者の管理を行う上で疾患・治療などの理解は勿論大切ですよね。理解もしていないまま患者観察をしても異常に気づけなかったり、対応が遅れる可能性があります。特にこの症例では大事なポイントだと感じます。

１４症例目

【Simulation Fictitious case Pt.14】

74歳女性誤嚥性肺炎挿管・呼吸器管理
呼吸状態安定し20分前に抜管
SPO2アラーム有り訪室

努力様呼吸・吸気に合わせヒューヒュー音

モニター装着中
O2 5L/min
辛うじて開眼・発声無し

CVC挿入中

担当NsとしてのObjective Assessment Planを考えて下さい pic.twitter.com/6yW62pCuiI
— SAKINY@GAS (@icuccu_sakiny) June 14, 2020

４３０００インプレッション数

抜管後喉頭浮腫・Ａｉｒｗａｙの異常が疑われる症例でした。

抜管後喉頭浮腫に関しては遭遇したことがあり対応もしてきました。抜管の介助に付く時は全集中してその後の観察にあたっています。

喉頭浮腫に関してはこちらの私のツイートも参照してください

『抜管(経口気管内チューブ)したら30分はナースステーションに居ろ！』
と集中医が研修医に言ってた

抜管に伴う喉頭浮腫は約8割が30分以内といわれている

ナースも抜管直後stridor無しOK👍清拭しよ😎はnonsense

因みにPES(Post Extubation Stridor)
"抜管後喘鳴"という用語がある
— SAKINY@GAS (@icuccu_sakiny) January 25, 2020

１５症例目

【Simulation Fictitious case Pt.15】

62歳男性大腸穿孔 Hartmann POD0
補充目的で10分前にFFP4U投与開始

モニター装着中血圧低下アラーム有り
全身に蕁麻疹有り

末梢2ルート
O2 5L/minマスク
声掛けに開眼し頷く
軽度かすれ声有り

担当NsとしてのObjective Assessment Planを考えて下さい pic.twitter.com/p6snWJrInK
— SAKINY@GAS (@icuccu_sakiny) July 2, 2020

１８０００インプレッション数

輸血によるアナフィラキシーショックの疑いの症例でした。

アドレナリン何ｍｇをどこに投与するかなどアナフィラキシーの対応は勿論のこと投与中の輸血をどう扱うか、輸血看護に於いてはそういう知識も重要ですよね。

以上＃１１から＃１５の症例でした。

毎度のことながら多くの参加感謝しています。大変学びになります。

Twitterだけではなく現場のシミュレーション教育で大変役に立ってます👌

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最後まで見ていただき、ありがとうございました🙇‍♀️

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