④EPATH’s 2nd Summer School　二次性徴抑制療法について

Amsterdam University Medical Center
小児内分泌科医　Daniel Klink先生の講義でした。

https://www.researchgate.net/profile/Daniel-Klink

二次性徴抑制療法は禁止の国もでてきており、
賛否両論ありますが、
日本では一部病院・クリニックで行われています。

今回は二次性徴抑制療法が良いか、悪いかではなく
授業に焦点をあてます。

二次性徴抑制療法に伴う変化
AMAB
・精巣が大きくならない、勃起の減少
・声が低くならない
・毛が濃くならない
・男性骨格にならない

AFAB
・初潮を遅らせる・生理を止める
・乳房発達させない
・骨成熟を遅らせる

起こる可能性がある副作用
・ホットフラッシュ
・疲労
・精神の不安定化
・高血圧
・骨密度低下
・心血管リスク
・脳の発達

今回の授業の結論です。
・体組成は自認する性で判断する
・心血管リスクは増加しない
・トランス男性の骨の健康は損なわない
・トランス女性の骨の健康には注意する

参考文献：

心血管リスクについて
この論文では、二次性徴抑制療法を行ったトランスジェンダーの子どもたちの収縮期血圧(SBP)、拡張期血圧(DBP)、血糖値、インスリン抵抗性の恒常性モデル評価(HOMA-IR)、脂質値の変化について評価していますが、心血管リスクの増加はなかったとのことです。
しかし、肥満率が高く体重管理が必要を書いてありました(肥満率は、国によって異なりそうです)。

Hormonal Treatment and Cardiovascular Risk Profile in Transgender Adolescents - PubMed

骨密度について
二次性徴抑制療法の後にエストロゲン・テストステロン療法を行うことで
低下した分の骨密度は回復してきますが、その後もトランス女性は骨密度に注意していく必要があります。

Bone Mineral Density in Transgender Adolescents Treated With Puberty Suppression and Subsequent Gender-Affirming Hormones - PubMed

Effect of pubertal suppression and cross-sex hormone therapy on bone turnover markers and bone mineral apparent density (BMAD) in transgender adolescents - PubMed

現在、日本ではあまり厳しい取り決めはなく、二次性徴療法がおこなわれています。

どのような病院・クリニックで二次性徴抑制療法を行うべきか？
1. 医師の定期診察がある(毎回)
2. 血液検査がある(３か月に1回程度)
3. 骨密度検査がある。

医師による身体診察、血液検査、骨密度検査のフォローは必須だと思います。

日本のとある大学病院の小児科では、思春期早発症の子どもたちにも、同じ薬が使われています。
定期的に医師診察、血液検査、レントゲン、骨密度検査などが行われていました。

漫然と注射を打つのは危険なので、
二次性徴抑制療法を行う場合は、細かなケアがある医療機関・医師のもとで行うようにしてください。