膝窩から膝内側への筋配列(鵞足中心)と評価方法
膝窩の解剖や膝内側の筋配列が苦手なのでまとめていく。
まずは膝窩から膝内側の部分に当たる赤で囲った部分から。
腱・薄・縫(ケン・ハク・ホウ)で覚えましょう!
上図は右膝を後内側からみた図になります。
①半膜様筋(SM)の上に半腱様筋(ST)が存在
②その隣に薄筋が存在する
③更に前方に縫工筋が存在する
それではそれぞれの筋肉についてまとめてい期待と思います。
半腱様筋
・坐骨結節〜脛骨粗面内側に付着し鵞足の最も後方を通過する筋肉
・遠位1/2が腱線維となり半膜様筋の上層を走行する
・股関節の伸展、膝関節の屈曲に強力に作用し、補助的に脛骨を内旋させる作用も持つ
・膝関節深屈曲位での膝屈曲トルクの生成にSTが深く関与している可能性が高い
・膝45°屈曲位での内旋運動が効果的(この肢位では大腿骨の長軸と平行に下腿へ回り込むため)
薄筋
・恥骨結合〜脛骨粗面内側に付着し鵞足の最も内側を通過する筋肉
・腱に沿って神経や血管網が発達しており疼痛を感じやすい
・股関節内転筋群の中で唯一の二関節筋
・下肢が固定されると、骨盤を前傾させる作用を持つ
・股関節外転位で膝伸展強制で鵞足部痛を訴える場合は薄筋が関与する可能性が高い
・股関節の内転・屈曲、膝関節の屈曲、および下腿の内旋に関与する
縫工筋
・ASIS〜脛骨粗面内側に付着する筋肉
・あぐら肢位は縫工筋固有の作用
・鵞足の他の2筋と比し、より遠位まで筋線維が存在している
・knee In時の動的安定化機構には、鵞足筋群による制動が必要
鵞足の評価方法
・鵞足炎が疑われた時は圧痛を確認する
・停止部近くの脛骨内側上顆の隆起部が圧痛の後発部位である
・圧痛を認めた場合、以下の鑑別テストを行いどの筋が最も痛みを発しているかを鑑別する
半腱様筋テスト…
薄筋テスト…
縫工筋テスト…
参考文献
①膝エコーのすべて
②運動療法のための機能解剖学的触診技術
③変形性膝関節症の保存療法
④選択的疲労条件を用いた半腱様筋機能の解明
というわけで…
今日は膝の鵞足を中心に機能解剖、触診、評価方法についてまとめてみました。
まだまだまだまだ勉強不足ですが、患者さんの健康のためにできることをコツコツと積み上げていきたいと思います。
明日は今年最後の診察となりますのでしっかり寝て最終日を乗り切りたいと思います!
ではでは :)