論文からみる肩の痛みと職業の関係について

年齢とともに増えてくる、肩の痛み。
四十肩や五十肩、肩こりなど多種多様の病状を引き起こしますが、そのほとんどが日常的な姿勢や毎日行っている仕事によって引き起こされています。
しかし、何をやってもすぐに再発してしまう。
そのためにも、肩の痛みや不調についてまずは知ることが非常に大切です。
今回は、肩の痛みについて詳しく紹介していきます。

１：肩の痛みを抱えている割合
任意の人口調査によると、肩の痛みは成人の26%に表れていました。
肩は、異常に広い範囲の動きに耐えられるように進化しました。
これを実現するために、単純な「球関節（非常に動きやすい構造）」ではなく、4つの関節と関節包の内外の骨、筋肉、靭帯などの骨以外の部分の大半で支えられています。
ただし、その複雑さと動きやすい性質によって、様々な関節および関節周囲の病状の影響を受けやすくなっており、肩の痛みを引き起こす原因は様々あります。

四十肩や五十肩、肩こりなど局所的な病状に加えて、肩の痛みは首から発生する可能性もあり、肩に限局した症状と臨床的に区別するのが難しい症状を引き起こす可能性があります。
さらに、横隔膜、肝臓、または他の内臓に影響を与える腹部の病状に起因する肩の痛みが発生する場合も考えられます。

２：肩の解剖学 
肩関節の並外れた柔軟性は、上腕関節、肩峰鎖骨、胸鎖骨、肩甲骨の4つの関節によって実現されます。
したがって、安定性は関節包の内側(回旋腱板)と外側の両方の筋腱支持の機能システムに依存しています。 
ただし、その複雑な設計によって、過度の負担がかかる状態では、怪我や捻挫が起こりやすくなります。
例えば、外転（手を横からあげる）の生理学的運動は、上腕骨大結節と肩峰弓の間で、組織同士のインピンジメント（回旋腱板と上腕二頭筋長頭の両方の衝突）を引き起こします。

３：職業柄見られる肩の代表的な障害

代表的な障害が4つ存在します。

回旋腱板障害
上腕二頭筋腱障害
五十肩
肩鎖関節症候群

これら4つが代表的な症状になります。

・回旋腱板障害 

回旋腱板障害の痛みは、影響を受けている肩を下にして寝たり、肩を特定の方向に動かすことによって悪化し、腕を持ち上げる時に上にある骨によって腱に圧力がかかる可能性があります。
これがよく耳にするであろう「インピンジメント」と呼ばれる現象です。 

・上腕二頭筋腱障害 

上腕二頭筋の腱も障害を起こしやすく、肩の前部の痛みを引き起こします。
上腕二頭筋の腱障害の状態は、一般的に回旋腱板の病理および先ほど紹介したインピンジメントとともに起きると考えられています。 

・五十肩 

「五十肩」という用語は、「病理学の観点から定義するのが難しく、治療するのが難しく、説明するのが難しいクラスの症例」のために、1934年に造られた名称のようです。 
五十肩の主な原因は限局性の棘上筋腱炎であり、その後、回旋腱板の他の構成要素、肩峰下滑液包、そして最後に被膜と被膜外靱帯までに拡大していきます。 
被膜炎に関して、被膜炎は3つの特徴的な段階があると説明されています。
最初の痛みを伴う段階では、肩の複合体はひどく痛みを伴い、多くの場合休息が必要でこの段階は 3~6ヶ月続くことがあります。
その後、接着段階で痛みは解消しますが、全ての面で能動的および受動的な動きの大幅な制限がかかります。 

最終的な解決段階では、機能の回復が発生すると言われています。
これらの段階を経過するには、平均30ヶ月かかると考えられていますが、かなり長くなる可能性があり、 完全な回復が起こるかどうかは明らかではありません。 
ある研究では50%の患者が正常な可動域を戻すことができなかったことが報告されています。 

・肩鎖関節症候群 

肩鎖関節は、鎖骨と肩甲骨の間の平面滑膜関節です。
関節の正常な機能は、肩の完全なアクティブな痛みのない上昇が起こるために必要であり、機能不全は局所的な痛み、圧痛、 腫れを引き起こし、肩の完全な外転で最大に感じられる痛みを引き起こします。
腕を伸ばした状態での関節の水平方向の内転は、局所的な痛みを引き起こすとも言われています。

４：肩の痛みと職業の関係について

職場環境の心理社会的側面が仕事のストレスの可能性を高め、最終的に筋骨格痛を含む、代表的な肩の痛みなど健康への悪影 響につながるということが報告されています。

高い職場の要求、作業負荷に対する低いレベルの制御、上司や同僚からの不十分なサポートなどの要因が、仕事のストレス要 因として関係しています。

しかし、肩の痛みの発症と予後に対する心理社会的職場要因の影響の役割と程度は十分に理解されておらず、多くの議論の 対象となっているのが現実です。 

職場での心理社会的要求は、高レベルの筋肉緊張と筋肉活動を引き起こし、それが筋肉疲労を引き起こす可能性がわかってい ます。労働者は、ぎこちない姿勢を取り続けたり、非常に反復的な動きをすることで痛みを引き起こします。

慢性的な肩の痛みに悩まされている方は、職場環境を見直すことが肩の痛みの改善の1番の近道になるかもしれません。