【シリーズ・摂食障害１７】自殺と身体合併症のリスク

【シリーズ・摂食障害１７】自殺と身体合併症のリスク
「サイコロジー・メンタルヘルス＆日々のあれこれ」

　摂食障害の理解と対応についての連載記事の、１７回目です。過去記事は、マガジンからご覧いただけます。

連載・摂食障害を知ってほしい｜街の心理士・りらの中のひと｜note

　AED（全米摂食障害アカデミー）が発表した「摂食障害の９つの真実」を一つひとつ検討しています。今回は、その６項目め、「摂食障害では、自殺の危険性やさまざまな合併症のリスクが高くなる。（Eating disorders carry an increasing risk for both suicide and medical complications.）」ということについてです。厳しい表現になりますが、摂食障害は「亡くなることのある」病気だ、ということを意味しています。

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１．自殺のリスクについて

　一般人口と比較して、精神疾患を持つ人は、概して自殺のリスクが高いことが知られています。摂食障害でも同様に考えられています（あるメタ解析では、自殺による死亡率は、神経性やせ症では年千人当たり1.24人、神経性過食症では同0.4人と示されています）（参考文献参照）。これは、摂食障害そのものの重症度だけでなく、精神科併存症（うつ病やパーソナリティ障害、アルコール依存症など）の影響も示唆されるものです。

　精神科の併存症については、後々、発達障害やアルコール依存症などについて、改めてご説明するつもりです。

　摂食障害をもつ方の中には、自傷行為を行う方も多いと思われます。自傷行為そのものは自殺を意図するものではないとしても、それを繰り返すうちに自殺既遂へのハードルが下がってしまう（自殺既遂者に、自殺未遂や自損行為での搬送歴のある方が多い事実は、そのように解釈される）場合があります。また、低体重のある方であれば、身体的に健康な方であれば軽傷で済む同じ行為によっても、体の衰弱により重症化し死に至りやすい、と理解することも可能でしょう。

2．身体合併症について

　低体重であることは、そのこと自体が生命のリスクとなります。連載３回目の記事で、BMI２４かそれ以上を底に、低体重でも過体重でも、どちらも死亡率は上昇する「U字カーブ」を描く、と紹介しています。

　低体重であり続けることは、さまざまな身体合併症の原因となりえます。筋骨格系（骨粗鬆症など）や生殖器（月経の停止）、中枢神経系（脳の萎縮）だけでなく、全身の様々な臓器に悪影響を与えます。極端な低栄養や排出行為による体内電解質の乱れは、神経伝達を混乱させ、心筋を動かす神経に不調が及べば心停止に至る可能性もあります。

　急性の身体リスクだけでなく、長期にわたる問題を抱えることも考慮しなければなりません。例えば骨量は、十代後半に最大値（peak bone mass）を迎えると、それが閾値となって、後に生活を改め骨量を増やそうにも、増やすことができません。十代の頃に低体重だった方は、生涯にわたり骨量低下による身体リスク（骨折など）を抱えてしまうことになります（高齢での骨折は、寝たきりやフレイル、誤嚥性肺炎…といった致死的な転帰に結びつくことにも留意が必要です）。

　摂食障害における身体への悪影響については、近日中に改めてご説明するつもりでいます。

参考文献
菊地裕絵　2016　摂食障害患者における自殺　心身医学56(8) pp.796-800.

（つづく）