【シリーズ・摂食障害６】摂食障害の分類・種類
【シリーズ・摂食障害６】摂食障害の分類・種類
「サイコロジー・メンタルヘルス＆日々のあれこれ」
※長く勤めていた精神科病院を退職し、“街の心理士”へと華麗なる転身？を果たした「りらの中のひと」が、心理学やメンタルヘルス、日々の出来事などについて感じることを綴っています。
摂食障害の理解と対応についての連載記事の、第５回目です。過去記事は、マガジンからご覧いただけます。
この連載の始めに、摂食障害とは「心理社会的な理由から、“食べること”に関わる認知と行動が変化してしまう精神疾病群だ」とご説明しました。摂食障害は、「“食べること”に関わる認知と行動の変化のあり方」によって、いくつかの疾患に分類されています。今回は、その分類について、主だったものを簡単にご説明します。
１．神経性やせ症（制限型）
やせ願望や肥満恐怖があり、意図的に食事を食べない・量を減らすことをもって（そしてしばしば、摂取エネルギー以上の過活動により）、低体重を来しているものを、神経性やせ症（制限型）といいます。
神経性やせ症と診断する「低体重」の範囲は、厚生労働省の基準で「標準体重の-20％を超えるやせ」などとされてはいますが、単に標準体重からの逸脱だけでなく、採血などのデータや身体症状、生活への影響など個々人の状況により、診察医が個別に判断するものです。
２．神経性やせ症（過食排出型）
やせ願望や肥満恐怖があり低体重を来しているものの中で、過食があり、それを打ち消すための排出行為（嘔吐や下剤・利尿剤の乱用など）があるものを、神経性やせ症（過食排出型）といいます。
不食・拒食を長いあいだ続けることは、誰にとっても難しく、ある時“スイッチが入り”（当事者の方がよく使われる表現）過食をしてしまい、後悔して排出行為を始めるようになるといったケースや、不食・拒食よりも“手っ取り早く”やせの状態を保つことができる、と排出行為を始めるようになる、といったケースが多いのではないでしょうか。
３．回避制限摂食症（ARFID）
神経性やせ症の症状や、心理行動特性がありながらも、やせ願望や肥満恐怖を否定する（身体的に問題はないものの、“気持ち悪くなるから食べられない”というような場合）ものを、回避制限摂食症（英語の頭文字を取りARFID）という場合があります。比較的新しい疾患名で、医療者の間でもまだ充分には浸透していないと思います。機能性ディスペプシア（消化器自体に異常はないが、うまく“機能しない”状態をいう一般科の診断名）などとの鑑別などを含め、専門医による診断が必要になるものです。
４．神経性過食症と過食性（むちゃ食い）障害
摂食障害の症状には、過食も含まれます。過食のエピソードを呈するものが、神経性過食症と過食性（むちゃ食い）障害です。どちらも、過食があり、かつ低体重を来していないものを指します。
神経性過食症は、やせ願望があり、しばしば過食と排出行為があるものです。過食性（むちゃ食い）障害は、やせ願望を認めず、むちゃ食い（binge-eating）のみを認めるものです。
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これらの疾患分類は、症状が重なる部分が大きく、鑑別が難しいこと、また長期の経過の中で病状が遷移し、診断が変わる可能性があることなどから、適切な診断（と治療）のためには、専門医の診察・診断が必要といえます。
参考文献
高倉修、小牧元 2019 摂食障害の臨床現場における診断・治療の現状と課題 公衆衛生83(10) pp.731-737.
（おわり）
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