【1日1文献】がん終末期における看護小規模多機能型居宅介護サービスの利点を事例から考える#がん#終末期#看護小規模多機能型居宅介護サービス

参考文献：がん終末期における看護小規模多機能型居宅介護サービスの利点を事例から考える
筆者：遠藤 光史  , 高橋 善美, 長濱 久美
発行日：2022年
掲載元：日本在宅医療連合学会誌　3 巻 (2022) 4 号
検索方法：インターネット
キーワード：看護小規模多機能型居宅介護サービス, がん, 終末期

抄録
【はじめに】
・がん終末期の療養の場の選択に看護小規模多機能型居宅介護サービス（以下，看多機）を活用した症例を報告する．
【症例】
・症例①は膵がん 70 歳代女性，自宅での療養継続が不可能で看多機へ緊急入所し永眠した．
・症例②は肝細胞がん70 歳代男性，状態に応じて看多機を活用した．
・症例③は悪性脳腫瘍 70 歳代女性，自宅への退院は不安で看多機を利用して永眠した．
【考察】
・看多機は介護と医療を統合し，在宅生活支援や看取りなどの医療ニーズの高い患者でも対応する．
・またデイサービスなどを通じて日常性が得やすくがん終末期でも有用であった．
・今後症例を重ねて，看多機の有用な活用および連携の在り方を確立していきたい

メモ
・がん終末期では，病状が急激に悪化することや， 医療的ケアが多く介護負担も大きいため，療養の 場を選択するのに苦慮することを経験する．
・そう した療養の場を選択する際に，さらには住み慣れ た地域で過ごすための選択肢の一つに看護小規模 多機能型居宅介護サービス（以下，看多機）があ げられる． 
・看多機は，在宅での看取り支援など自宅療養を 支える介護保険サービスで，利用者の体調や家族 の状況に合わせ，医療処置も含めたサービス（訪 問看護，訪問介護，通い，泊まり）を 1 つの事業 所が提供する．

・片平ら6）は「看多機ではこの時期に泊り 利用を多くして患者の心身の安定を図り，介護者 の介護指導を集中的に行うことで技術と自信をつ けてもらい，少しずつ自宅で暮らす時間を増やす といった段階的な支援を，様子を見ながら進めて いくことができる」と述べている
・こうした看多 機の利点を活用することで，症例②のような病状 が安定しない場合でも，患者の変化やそれに対す る介護者の心身状態に配慮しながら柔軟に対応 し，穏やかに看取るための環境を整えることがで きる可能性が示唆された

・これまで述べてきたような看多機を利用するメ リットの他にも，「家庭的な環境下で顔馴染みの 職員からのきめ細かなケア」，「月額固定制による 利用者の経済的負担の軽減」などがあげられる8）．
・しかしながら一方で，看多機のデメリットもある． 
・「2.5 人の看護師常勤換算配置で認可を認められる ことから訪問看護を経験しない事業所もある」と 報告されており2）全ての看多機が，がん終末期患 者や看取り対応に習熟しているわけではなく，看 取りを含めた多様なニーズへの対応などは施設ご とに能力の差がある可能性も考えられる．

・また片 平ら6）は問題点として，看多機は「自宅での生活 を基本とするという理念があり，宿泊等は施設ご とに 1 日の利用者数に毎回限度があるため利用者 の希望のとおりにサービスが利用できるわけでは ない」ことを挙げている．

・別の文献８）では，「低 所得者や福祉用具利用者の経済的負担」，利用す る看多機のケアマネジャーを利用しなければなら ないため，「他事業所のケアマネジャー担当の場 合ケアマネジャーの変更が必要」であることや， 「看多機についての知識の普及の不足」などの問 題点を事例報告の分析から抽出している．

・さらに 看多機の設置や利用が進まない理由として，利用 者が入院，入所すると報酬が得られなくなり，医 療ニーズが高い要介護利用者を想定した施設であ るため，入院，入所のリスクは高く，安定的な経 営は難しい6）ことも指摘されている

参考URL：
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jahcm/3/4/3_3.4_37/_pdf/-char/ja