COVID-19パンデミック時の医療の混乱が、がんの転帰にかなり影響を与えた

Makisey

乳がん、大腸がん、前立腺がん、そしてメラノーマ（悪性黒色腫）が大きな影響を受け、パンデミック関連の制限が速やかに解除された後、発生率と初期診断は数ヶ月で以前のレベルに戻ったが、パンデミック制限の影響により生じた遅れは、以前のレベルに戻すだけでは解消できず、予想される過剰死亡を回避するためには、治療と診断の能力をパンデミック前のレベルよりも少なくとも10%増やす必要がある


Heer, Emily, Yibing Ruan, Devon J. Boyne, Tamer N. Jarada, Daniel Heng, Jan-Willem Henning, Donald M. Morris, Dylan E. O’Sullivan, Winson Y. Cheung, and Darren R. Brenner. “Impact of the COVID-19 Pandemic on Cancer Diagnoses, Stage and Surviva l in Alberta.” Canadian Medical Association Journal 195, no. 23 (June 11, 2023): E804–12. https://doi.org/10.1503/cmaj.221512 .


【背景】 COVID-19パンデミックは、カナダの患者のがんケアとアウトカムに影響を与えたと疑われている。本研究では、COVID-19パンデミック時の非常事態期間（2020年3月17日～6月15日）がアルバータ州のがん診断、診断時ステージ、1年生存率に与えた影響を評価した。
【方法】 2018年1月1日から2020年12月31日までの、最も流行している10種類のがんの新規診断を対象とした。2021年12月31日まで患者を追跡調査した。中断時系列分析を用いて、アルバータ州で初めて発生したCOVID-19関連の緊急事態が、がん診断数に与える影響を検討した。多変量Cox回帰を用いて、緊急事態後の2020年中に診断を受けた患者と、2018年および2019年中に診断を受けた患者の1年生存率を比較しました。また、ステージ別の分析も行った。
【結果】 非常事態期間中の乳がん（発生率比［IRR］0.67、95％信頼区間［CI］0.59-0.76）、前立腺がん（IRR 0.64、95％CI 0.56-0.73）および大腸がん（IRR 0.64、95％CI 0.56-0.74） とメラノーマ（IRR 0.57, 95％ CI 0.47-0.69 ）の診断がそれ以前に比べ大幅に減少したことが確認された。
これらの減少は、主に後期ではなく早期の診断で起こった。2020年に大腸がん、非ホジキンリンパ腫、子宮がんの診断を受けた患者は、2018年に診断された患者よりも1年生存率が低く、他のがん部位では生存率が低くなることはなかった。
【解釈】 分析の結果、アルバータ州におけるCOVID-19パンデミック時の医療の混乱が、がんの転帰にかなり影響を与えたことが示唆された。
最大の影響は、早期のがんと組織的な検診プログラムのあるがんで観察されたことを考えると、将来の影響を軽減するためには、さらなるシステム能力が必要かもしれない。
【www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。】


序文要約 written with ChatGPT4

COVID-19パンデミックは2020年1月にカナダで始まり、すぐに様々な介入が行われて医療システムへの負担を軽減しました。これらの対策は州や地域により異なるものの、一般的にはCOVID-19に関連しない医療サービスの対面型ケアを最小限にし、非緊急病棟をパンデミック対応に備えることでした。これらのプロトコルがCOVID-19以外の病気、特にがんの診断、治療、予後に広範な影響を与えた可能性がありますが、その影響の程度はまだ明らかではありません。
複数の国の過去の研究では、一部のがんの診断が減少し、治療サービスとタイムラインがパンデミック前の年と比較して変化したことが報告されています。これは、COVID-19に関連する対策中に医療システムとの接触が減少したことにより、がん患者のスクリーニングと検出が遅れていることを示しています。後期ステージのがんの診断が増えると、生存結果に深刻な影響を及ぼします。
カナダのアルバータ州では、2020年3月17日に公衆衛生の非常事態が宣言され、2020年6月15日まで続きました。パンデミックの初期段階では、積極的な化学療法や緊急手術などのがん治療が優先されましたが、非緊急の手術や乳がん、子宮頸がん、大腸がんのスクリーニングプログラムなどのがん治療サービスは遅延または一時停止されました。COVID-19の第一波は2020年4月30日にアルバータ州でピークを迎え、感染者数は減少し始めました。非緊急の医療サービスは5月初旬から再開され、2020年6月12日にはアルバータ州政府が一部の制限を解除しました。
本研究では、COVID-19がアルバータ州でのがん診断数にどのような影響を及ぼしたか、またパンデミックが宣言される前の数ヶ月と比較して診断
時のステージが高くなったかどうかを評価しました。さらに、COVID-19対策の最初の8ヶ月間にがん診断を受けた患者と、COVID-19パンデミック前に診断を受けた患者とで生存率に差があるかどうかを評価しました。


Figure 4: Kaplan–Meier curve of 1-year overall survival of patients with cancers diagnosed during January 2018 and December 2020. Note: Crosses indicate censoring.

discussion 要約 written with ChatGPT4

研究結果は以下の通りです：

  1. アルバータのパンデミック関連の緊急事態宣言期間は、乳がん、大腸がん、前立腺がん、そしてメラノーマ（悪性黒色腫）の診断数の減少と相関していました。私たちのモデルによると、これら4つのがんの診断が2020年に1455件逃された可能性があります。

    1. 緊急事態宣言中の診断数の減少は、初期のがん（特にステージI）でより顕著であり、ステージIVのがんよりも大きかった。未分類のメラノーマ、大腸がん、前立腺がんも大幅な減少を示しました。

  2. アルバータのがん診断数は、月ごとに8%から10%の範囲で回復しました。2020年12月までに、診断数は予想されるレベルに戻りました。

  3. アルバータでの初期の乳がんと大腸がんの診断数が最も大きく減少したことは、パンデミック関連の制限の初期段階でのスクリーニングサービスの減少が、無症状の個人が診断を受けるタイミングを遅らせたことを示唆しています。

  4. スクリーニングプログラムが存在するにも関わらず、子宮頸がんの診断数は大幅には影響を受けませんでした。

  5. 緊急事態宣言中の死亡率の変化について分析した結果、大腸がん、非ホジキンリンパ腫、子宮がんの死亡率が増加しました。

  6. パンデミック関連の制限が速やかに解除された後、発生率と初期診断は数ヶ月で以前のレベルに戻りました。

  7. しかし、パンデミック制限の影響により生じた遅れは、以前のレベルに戻すだけでは解消できず、予想される過剰死亡を回避するためには、治療と診断の能力をパンデミック前のレベルよりも少なくとも10%増やす必要があります。

  8. COVID-19パンデミックの間に遅れが生じたがん治療の種類には特に注意を払うべきで、これらの遅れが特定のがんにより大きな影響を及ぼしている可能性があります。

  9. 最後に、私たちの生存分析は1年間に過ぎませんが、他の研究とともにパンデミックが一部のがんの結果、特に初期のがんの結果に明確な影響を及ぼしていることを示しています。

この記事が気に入ったらサポートをしてみませんか？