スウェーデン・エリートサッカー選手における神経変性疾患リスク
以前報告されてたほどの影響はなさそう・・・という感想
Neurodegenerative disease among male elite football (soccer) players in Sweden: a cohort study
Peter Ueda, et al.
The Lancet Public Health
Open AccessPublished:March 16, 2023
DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-2667(23)00027-0
https://doi.org/10.1016/S2468-2667(23)00027-0
https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(23)00027-0/fulltext
背景
サッカー選手は神経変性疾患のリスクが高い可能性があり、そのため、スポーツの安全性に関する疑問が生じ、最近ではサッカー協会がボールのヘディングを減らすための対策を導入しています。我々は、スウェーデンのトップリーグであるAllsvenskanに所属する男性サッカー選手における神経変性疾患のリスクを、マッチさせた対照群と比較して評価することを目的とした。
方法
このコホート研究では、1924年8月1日から2019年12月31日までにAllsvenskanで少なくとも1試合出場したすべての男性サッカー選手（アマチュアおよびプロ）を特定し、個人識別番号が検索できなかった選手や総人口登録で特定できなかった選手、スウェーデンで生まれず、15歳以降に移住した選手は除外した。サッカー選手は、性別、年齢、居住地域に応じて、一般集団から最大10人の対照者とマッチングさせた。全国的な登録を利用して、サッカー選手と対照者の神経変性疾患のリスク（死亡診断書、入院・外来通院時の診断、認知症に対する処方薬の使用）を比較しました。また、神経変性疾患の種類（アルツハイマー病およびその他の認知症、運動ニューロン疾患、パーキンソン病）ごとに評価し、outfield playerとゴールキーパーの神経変性疾患のリスクを比較した。
調査結果
1924年8月1日から2019年12月31日の間にスウェーデンのトップリーグで少なくとも1試合出場したサッカー選手7386人のうち、182人は個人識別番号が取得できないため除外し、417人は総人口登録で番号が特定できないため除外した。さらに、スウェーデン以外の国で生まれ、15歳以降に移住した780人の選手と11627人の対照者を除外した後、6007人のサッカー選手（510人のゴールキーパー）が56168人のマッチした対照者とともに研究集団に含まれました。2020年12月31日までの追跡調査中に、6007人のサッカー選手のうち537人（8～9％）、56人の168人のコントロールのうち3485人（6～2％）が神経変性疾患と診断されました。
神経変性疾患のリスクは、コントロールよりもフットボール選手で高かった（ハザード比［HR］1-46［95％CI 1-33-1-60］）。
アルツハイマー病およびその他の認知症は、フットボール選手ではコントロールよりも多く（HR 1-62 [95% CI 1-47-1-78] ）、運動ニューロン疾患では有意な群間差は認められず（HR 1-27 [0-73-2-22] ）、パーキンソン病はフットボール選手では少なかった（HR 0-68 [0-52-0-89] ）。
神経変性疾患のリスクは，outfield playerでは対照よりも高く（HR 1-50 [95% CI 1-36-1-65] ），ゴールキーパーでは対照よりも高くなかった（HR 1-07 [0-78-1-47] ），outfield playerではゴールキーパーよりも高かった（HR 1-43 [1-03-1-99] ）．全死亡率は、サッカー選手では対照選手よりもわずかに低かった（HR 0-95 [95% CI 0-91-0-99] ）。
解釈
このコホート研究では、スウェーデンのトップリーグでプレーしたことのある男性サッカー選手は、集団対照と比較して神経変性疾患のリスクが有意に上昇していた。リスクの増加は、アルツハイマー病やその他の認知症で観察されたが、その他のタイプの神経変性疾患では観察されず、また、outfield playerでは観察されたが、ゴールキーパーでは観察されなかった。本研究は、スポーツにおけるリスクの評価と管理に使用できるデータを拡大するものである。
Translated with DeepL
序文
一連の研究がプロの男性サッカー選手と神経変性疾患、特にアルツハイマー病、他のタイプの認知症、運動ニューロン疾患、およびパーキンソン病との関連性を調査しています。2019年のスコットランドのコホート研究では、元プロの男性サッカー選手が一般の対照群と比較して、神経変性疾患による死亡リスクが3.5倍以上高いことが示されました。リスクの増加はすべての神経変性疾患のタイプで観察され、パーキンソン病による死亡の2倍の増加からアルツハイマー病による死亡の5倍の増加までの範囲がありました。
フランスの別の研究では、男性のプロサッカー選手の認知症による死亡率が増加していましたが、同年齢層の男性の国民平均との比較しかできず、アウトカムイベントの数が少なく、パーキンソン病や筋萎縮性側索硬化症（ALS）の分析はできませんでした。イタリアとスペインのサッカー選手のALSに関する研究もありましたが、対照群の欠如やアウトカムイベントの不完全な捕捉など、重大な制限がありました。
スコットランドの研究が公表された後、UEFAとイギリスのサッカー連盟は、若年選手のヘディングへの曝露を減らすためのガイドラインを更新しました。その後、大人のアマチュア選手やイングランドのプロ選手向けに、ロングパスやコーナーキックなどより高い力がかかるヘディングの回数制限が導入されました。
サッカーの安全性に関する懸念が高まり、世界中の何百万人もの選手の練習指針に影響を与え、スポーツと神経変性疾患の潜在的なリスクが広く一般に注目されるようになりました。運動やスポーツへの参加が重要な健康上の利益をもたらすことが確立されている一方で、サッカー選手の神経変性疾患に関するさらなる研究が、スポーツにおけるリスク管理に役立つ情報を提供するために必要です。
この文書で述べられているコホート研究では、スウェーデンのトップディビジョンに所属する男性サッカー選手と、一般人口からのマッチングされた対照群との間で神経変性疾患のリスクを評価することを目的としています。研究では、国家レベルの健康および行政登録簿を使用して、選手と対照群の神経変性疾患のリスクを調査し、その結果を分析することで、サッカー選手の神経変性疾患のリスクをより正確に把握し、スポーツにおけるリスク管理の改善に役立てることが期待されています。
ディスカッションまで要約してもらった
このコホート研究では、スウェーデンのトップディビジョンの男性サッカー選手は、性別、年齢、居住地域でマッチングされた一般人口対照群に比べて、神経変性疾患のリスクが1.5倍高かった。アルツハイマー病やその他の認知症のリスクが上昇していたが、選手と対照群の間で運動ニューロン病のリスクは同じであり、パーキンソン病のリスクは選手の方が低かった。神経変性疾患のリスク上昇は、フィールドプレイヤーだけで、ゴールキーパーには観察されなかった。フィールドプレイヤーはゴールキーパーよりも神経変性疾患のリスクが有意に高かった。
神経変性疾患リスクが高まるスポーツへの関与には懸念があるが、コンタクトスポーツ選手の神経変性疾患の疫学研究は限られている。この研究では、エリートサッカー選手のサンプルと全国的な健康登録を使用し、神経変性疾患リスクに関するデータを拡充している。
以前のスコットランドの研究と同様に、サッカー選手と一般人口対照群の間で神経変性疾患の診断および神経変性疾患死のリスクが有意に高かったが、リスクの上昇幅はスコットランドの研究ほど大きくなかった。また、スコットランドの選手にはすべての神経変性疾患のリスクが高まっていたが、スウェーデンの選手ではアルツハイマー病やその他の認知症のリスク上昇が観察されたのみで、運動ニューロン病やパーキンソン病のリスクは違いがなかった。
神経変性疾患リスクが高まる要因は、ボールのヘディングや脳震盪による繰り返される軽度の頭部外傷が原因であると仮定されています。ゴールキーパーはボールをヘディングすることはほとんどありませんが、フィールドプレイヤーと共通の特定のサッカー選手に特有のリスク要因を共有しています。本研究では、ゴールキーパーとフィールドプレイヤーの全死亡リスクが同等であり、全体的な健康状態が類似していることを示しています。ただし、フィールドプレイヤーは一般人口対照群と比較して神経変性疾患のリスクが高まり、ゴールキーパーは一般人口対照群と同じリスクでした。従って、直接的な比較では、フィールドプレイヤーはゴールキーパーよりも神経変性疾患のリスクが高かった。フィールドプレイヤーとゴールキーパー間でリスクが上昇したのは、アルツハイマー病やその他の認知症のみで、パーキンソン病のリスクは両グループで同じであり、運動ニューロン病はゴールキーパーには発生しなかったため評価されませんでした。
エリートサッカー選手の中で神経変性疾患が潜在的な職業的危険である可能性があるが、女性エリート選手や男女のアマチュア選手やユース選手に一般化できるかどうかは不確かです。エリート選手のサッカーに関連するリスク要因は極端であり、神経変性疾患との関連がある場合でも、レクリエーションプレイヤーではそれほど顕著でない可能性があります。また、この研究のサッカー選手は、全死亡リスクや慢性閉塞性肺疾患や肺がんで死亡するリスクがやや低く、エリートサッカーが重要な健康上の利益と関連していることを示しています。
さらに、神経変性疾患は若い年齢ではまれであるため、本研究で神経変性疾患のイベントを経験したほとんどの選手は、20世紀半ばにエリートサッカーをプレイしていました。過去数十年間で、サッカーは多くの点で変化し、神経変性疾患のリスクに影響を与える可能性があります。19世紀後半以降、サッカーボールの規定重量は変わっていませんが、20世紀後半には、水を吸収しない合成ボールによって、レザーボールが徐々に置き換えられました。また、プレースタイルや練習方法も大幅に変化しました。現代のエリート選手は、より厳格なトレーニング、より良い装備、おそらく頭部外傷が少ないプレースタイルのおかげで、20世紀にエリートサッカーをプレイしていた選手よりも神経変性疾患のリスクが低い可能性があります。逆に、現代のサッカー選手は若い年齢からより激しい試合や練習にさらされているため、リスクが高くなる可能性もあります。
サッカー選手の神経変性疾患のリスクが高いことは、サッカーを通じた頭部外傷以外の要因によっても説明されるかもしれません。認知症の既知のリスク要因には、大気汚染、教育の少なさ、社会的交流の希薄さ、過度のアルコール消費、喫煙、聴覚障害、うつ病、頭部外傷、運動不足、および心血管代謝リスク要因（高血圧、糖尿病、肥満など）が含まれます。本研究では、神経変性疾患のリスク要因に関する詳細なデータはないものの、追加解析を行い、結果に対するそれらの潜在的な影響を検討しました。研究では、サッカー選手が一般人口対照群に比べて全死亡リスクがわずかに低く、神経変性疾患以外の死亡リスクや慢性閉塞性肺疾患や肺がんによる死亡リスクも低かった。一方、心血管疾患による死亡リスクやアルコール関連障害による死亡リスクには、両グループ間で有意な差はありませんでした。以前の研究では、スウェーデンのエリートサッカー選手は、一般人口対照群よりもアルコール関連障害のリスクが低いことがわかりました。また、彼らは収入が高く、中等教育や短期大学教育を受ける可能性が高い一方、長期大学教育を受ける可能性は低いことがわかりました。さらに、18歳での徴兵検査では、ストレス耐性、筋力、心肺運動能力のスコアが一般人口対照群よりも高く、認知能力のスコアはわずかに低かったことがわかりました。ただし、収入、教育、徴兵検査の結果に関するデータは、現在の研究で神経変性疾患の結果を経験した年齢層の高いコホートには利用できませんでした。また、スコットランドのプロサッカー選手は、一般人口対照群に比べて、全死亡リスク、虚血性心疾患による死亡リスク、肺がんによる死亡リスク、うつ病、およびアルコール関連障害のリスクが低かったとの報告があります。したがって、サッカー選手と対照群の心血管代謝リスク因子、喫煙、アルコール関連障害、全体的な健康状態の違いは、アルツハイマー病や他のタイプの認知症のリスクが高いことを説明しないかもしれません。逆に、エリートサッカー選手には良好な身体的健康が求められるため、研究への一般人口対照群としての参加には必要ありませんでした。サッカー選手の認知症に対するリスク要因プロファイルがより良好であることが、観察された関連を減少させる可能性があります。
運動ニューロン病のリスク要因については、身体活動や外傷性脳損傷を含む証拠はまだ十分確立されていません。一方、パーキンソン病については、高い身体活動レベルがリスク低減と関連していることが示されています。他の環境曝露とパーキンソン病との関連に関するデータは不確かですが、軽度の外傷性脳損傷とパーキンソン病のリスクの増加との関連が示されている研究もあります。サッカー選手は一般的に、対照群よりも身体活動が高いため、今回の研究でゴールキーパーとアウトフィールド選手の両方に観察されたパーキンソン病のリスク低減は、これが説明できる可能性があります。
本研究の他の制約には、選手間でのヘディング露出の回数と特性に関するデータの欠如、下位ディビジョンでサッカーをしている可能性のある一般人口対照群との間での曝露の誤分類のリスク、外傷性頭部損傷や他の衝突スポーツへの曝露に関するデータの欠如が含まれます。また、エリートサッカー選手が下位ディビジョンや他の国でプレーした可能性があるため、トップディビジョンでのキャリア期間と神経変性疾患のリスクとの関連は評価していません。
最後に、本研究で使用した登録ベースの結果定義は、潜在的な神経病理学的所見や診断方法に関する情報を提供していませんが、金標準の臨床検査と照らし合わせた際、神経変性疾患のほとんどのICDコードは、高い特異性と陽性的中率を示しています。ただし、慢性外傷性脳症のICDコードは存在せず、死因を評価する際には通常評価されません。
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