検査上確認された肺炎球菌性肺炎が急性心筋梗塞リスク増加　；肺炎球菌ワクチンの重要性

検査上確認された肺炎球菌性肺炎が急性心筋梗塞リスク増加と関連ということは、CDCが推奨している高齢者への肺炎球菌結合型ワクチンの継続的な定期投与が、集団における心臓発作を含む心血管イベントの負担を軽減できる可能性がある

Risk of Acute Myocardial Infarction Among Patients With Laboratory-Confirmed Invasive Pneumococcal Disease: A Self-Controlled Case Series Study

Wiese AD, Mitchel E, Ndi D, Markus TM, Talbot HK, Schaffner W, et al. Risk of Acute Myocardial Infarction Among Patients With Laboratory-Confirmed Invasive Pneumococcal Disease: A Self-Controlled Case Series Study. Clinical Infectious Diseases. 2023 Feb 8;ciad065.

背景
急性心筋梗塞（AMI）は、特定のウイルスや細菌感染症に罹患している患者で発生することが報告されている。侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）がAMIのリスクを増加させるかどうかは、依然として不明である。実験室で確認されたIPDがAMIのリスクと関連しているかどうかを調べた。

方法
AMI入院の証拠があるテネシー州の成人住民を対象に、自己管理型ケースシリーズ分析を行った（2003～2019年）。患者のフォローアップは、最も早いAMIの1年前に開始し、死亡日、AMIの1年後、または試験終了日（2019年12月）まで継続した。AMI評価の期間は、IPD検体採取の7～1日前（IPD検出前）、IPD検体採取後0～7日目（現在のIPD）、IPD検体採取後8～28日目（IPD後）、対照期間（その他のすべてのフォローアップ）。条件付きポアソン回帰を用いて、対照期間と比較した各リスク期間の発生率比（IRR）と95％信頼区間（CI）を個人内比較で算出した。

結果
AMIで入院した患者のうち、AMI入院前後1年以内にIPDが検査で確認された324例を対象に検討した。AMIの発症率は、コントロール期間と比較して、IPD検出前（IRR, 10.29; 95% CI: 6.33-16.73） と今回のIPD（IRR, 92.95; 95% CI: 72.17-119.71） 期間では有意に高かったが、IPD後のリスク期間では非有意に上昇した （IRR, 1.83; 95% CI: .86-3.91）．AMI発症率はIPD後の対照期間（IPD後29～365日、IRR, 2.95; 95% CI: 2.01-4.32） で高かった。

結論
AMIによる入院は、検査で確認されたIPDと強く関連していた。

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CDCではPCV15、PCV20承認以降このように変わった

Adult Immunization Schedule – Healthcare Providers | CDC

65歳以上の方で、以下のような方がいます。

1) PCV13、PCV15、PCV20のいずれかを過去に接種していない、または過去の接種歴が不明な者：PCV15を1回またはPCV20を1回接種する。PCV15を使用する場合は、PCV15接種後1年以上経過した後にPPSV23を接種すること。免疫不全の状態*、人工内耳、脳脊髄液漏れを有する成人に対しては、これらの脆弱なグループにおけるPPSV23特有の血清型による侵襲性肺炎球菌疾患のリスクを最小限に抑えるために、PCV15とPPSV23の間に8週間以上の間隔を設けることを考慮することができます。

2)過去にPCV7のみを接種した場合：上記の推奨事項に従う。
PCV13の接種を受けたことがある：PCV13の接種から少なくとも1年後にPCV20を1回接種する、または推奨されるPPSV23シリーズをここに記載されているように完了する： www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf

3) 過去にPPSV23のみを接種した場合：PCV15を1回、またはPPSV23の接種後1年以上経過してからPCV20を1回接種する。PCV15を使用した場合、その後にPPSV23を再度投与する必要はない。
65歳以上で、PCV13とPPSV23の両方を受けたことがあるが、PPSV23を受けなかった場合。最後の肺炎球菌ワクチン接種から少なくとも5年後にPCV20を1回接種する、または推奨されるPPSV23シリーズをここに記載されているように完了する： www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf

4) PCV13とPPSV23の両方を受けたことがあり、かつPPSV23を65歳以上で受けたことがある。臨床的意思決定の共有に基づき、最後の肺炎球菌ワクチン接種から少なくとも5年後に、PCV20を1回接種する。
患者がいつ、どの肺炎球菌ワクチンを必要とするかを判断するためのガイダンスについては、こちらからダウンロードできるモバイルアプリを参照してください： www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/pneumoapp.html

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日本では、令和5年度までこれで行くつもりなのだろう！

https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/o65haienV/o65haienV_policy2019-2023.pdf