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高齢型2糖尿病：ビタミンD欠乏が大きな神経線維に影響を与える

Makisey

糖尿病患者において、ビタミンD欠乏を評価する必要があるかも


Fei, Sijia, Jingwen Fan, Jiaming Cao, Huan Chen, Xiaoxia WangとQi Pan. 「Vitamin D deficiency increases the risk of diabetic peripheral neuropathy in elderly type 2 diabetes mellitus patients by predominantly increasing large-fiber lesions」. Diabetes research and clinical practice 209 (2024年3月): 111585. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2024.111585 .

以下、翻訳・要約ともChatGPT4利用

【目的】この研究は、ビタミンD欠乏症(VDD)と高齢型2糖尿病(T2DM)患者の糖尿病性末梢神経障害(DPN)との関連について探求します。

【方法】257名の高齢T2DM患者を対象に、年齢、性別、糖尿病の期間を均衡させるために傾向スコアマッチングを利用した。VDDは血清25ヒドロキシビタミンD [25(OH)D]レベルが20 ng/ml未満と定義された。大きな神経線維の損傷は筋電図によって評価され、小さな神経線維の損傷は皮膚伝導率を測定することによって評価された。

【結果】DPN患者は非DPN患者よりも顕著に低い血清25(OH)Dレベルを有していた[15.05 vs 18.4 ng/ml, P = 0.018]。
多変量ロジスティック回帰分析において、VDDはDPNの独立したリスク因子として特定された(オッズ比 = 2.488, P = 0.008)。
スピアマンの相関分析は、血清25(OH)Dレベルと特定の神経遅延との間に負の相関を、特定の神経速度と振幅との間に正の相関を示した。
VDDグループはビタミンD充足グループに比べて、中央感覚神経遅延と運動誘発電位遅延が長かった。さらに、VDDは中央運動神経遅延の延長と関連していた(オッズ比 = 1.362, P = 0.038)。

【結論】VDDはDPNのリスクが高いことと独立して関連している。VDDは大きな神経線維に影響を与えることによってDPNの発展を促進する可能性がある。


序文翻訳

  • 糖尿病性末梢神経障害(DPN)は、最も一般的な2型糖尿病(T2DM)の合併症の一つであり、糖尿病患者の最大50％に影響を及ぼす。

  • DPNは通常、四肢の痛みや感覚障害として現れる。

  • DPNは、睡眠の質の低下、仕事の効率の低下、不安、抑うつなど、心理的な健康にも大きく影響する。

  • さらに、転倒、潰瘍、骨折、切断などを引き起こし、患者の生活の質と健康状態に重大な影響を及ぼし、経済的負担も大きい。

  • 世界保健機関(WHO)は、高齢者の定義を60歳以上に拡大し、高齢者と糖尿病の有病率の増加に伴い、DPNの発生率も上昇している。

  • ビタミンD欠乏症(VDD)は世界的な健康問題で、世界中で10億人以上が影響を受けている。

  • VDDは特に高齢者に一般的で、例えば、中国の高齢成人の69.2％から94.3％がビタミンD不足であることが報告されている。

  • ビタミンDはカルシウムの恒常性と骨の代謝における役割が長い間考えられてきたが、ビタミンDの状態が糖尿病、高血圧、心血管イベント、特定のがん（乳がん、前立腺がん、大腸がん）の有病率と関連していることを示す証拠が増えている。

  • 近年、ビタミンDとDPNの関連が注目され、VDDが糖尿病患者に一般的であり、T2DMにおける末梢神経障害の有病率を増加させる可能性があると報告されている。

  • ビタミンDのサプリメントが痛みを伴う糖尿病性末梢神経障害の治療に有益かもしれないと示唆されている。

  • しかし、VDDが高齢のT2DM患者の大きな神経線維および小さな神経線維の損傷にどのような影響を与えるかは未知である。この研究は、VDDが高齢のT2DM患者のDPNの発展に関連しているか、また、VDDと神経線維の伝導速度、遅延、振幅、電気化学的皮膚伝導(ESC)との潜在的な関連を調査するために実施された。



Discussion要約

  • DPNのリスク因子にはBMI、25(OH)Dレベル、高血圧、喫煙などがある。これらは高齢のT2DM患者におけるDPNのリスク因子として確認された。

  • VDDは大線維障害を引き起こし、DPNの有病率を増加させる可能性がある。ビタミンDレベルは、特定の神経機能と負の相関を持つ。

  • VDDが大きな神経線維および小さな神経線維の損傷に特有の影響を及ぼすかに関する研究はまだ不足している。

  • VDDは、糖代謝の障害、神経栄養因子の減少、抗炎症効果の減少などを通じて、DPNの発症と進行を促進する可能性がある。

  • ビタミンDは、インスリン分泌の促進、脂肪酸代謝の影響、抗炎症サイトカインの不活化など、多くの生理的効果を持つ。

  • VDDは神経保護のメカニズムに関連しており、神経成長因子の誘導や、神経細胞の再髄化を促進する。

  • VDDは、パーキンソン病や多発性硬化症など、様々な神経学的疾患の発症に関与する可能性がある。

  • VDDは大線維神経障害を促進する可能性があるが、小線維神経障害には顕著な影響を及ぼさないかもしれない。

  • ビタミンDは末梢神経の伝導と関連があり、T2DM患者のDPNの有病率と重症度に影響を与える可能性がある。

  • DPNは糖尿病に関連する障害および経済的負担の主要な原因であり、特に高齢者において重要な問題である。

  • 本研究では、高血圧と喫煙もDPNのリスク因子であることが示された。

  • 本研究にはいくつかの限界があり、小線維障害を「ゴールドスタンダード」の方法で評価していない。また、横断研究であるため、VDDとDPNの因果関係を明言することはできない。

  • さらに大規模な前向き、多施設研究が必要であり、ビタミンDがDPNの予測因子として機能するかどうかを決定する必要がある。



＜アホ制度＞

25(OH)ビタミンD<sub>3</sub>は、健康保険上は骨粗鬆症症例のみで測定可能、過剰症や低下症もありふれて存在しているのに

25OHビタミンD (骨粗鬆症) | SRL総合検査案内


Claude3で確認

ビタミンD欠乏症は、通常、血中の25-ヒドロキシビタミンD [25(OH)D] のレベルを測定することによって評価されます。これは、日光曝露から皮膚で生成されるビタミンDの量および食事からの摂取やサプリメントから得られる量を反映しているため、ビタミンDの状態を示す最良の指標と考えられています。ここでは、ビタミンDレベルを測定するために使用される一般的な方法を紹介します：

  1. 血液検査（血清25(OH)D）：

    • これはビタミンDの状態を決定するために最も正確で広く使用されている方法です。

    • 単純な採血が行われ、血清25(OH)Dレベルは液体クロマトグラフィー - タンデム質量分析法または免疫測定法を使用して測定されます。

    • 結果は通常、ナノグラム/ミリリットル（ng/mL）またはナノモル/リットル（nmol/L）で報告されます。

  2. 血清25(OH)Dレベルの解釈：

    • ビタミンD欠乏症は、一般に血清25(OH)Dレベルが20 ng/mL（50 nmol/L）未満と定義されます。

    • 20-30 ng/mL（50-75 nmol/L）のレベルは、不十分と考えられます。

    • 30 ng/mL（75 nmol/L）以上のレベルは、ほとんどの個人にとって十分または最適と考えられます。

個々の年齢、健康状態、および健康機関や医療専門家からの具体的な推奨事項に応じて、ビタミンDレベルの最適範囲が変わる場合があることに注意することが重要です。

血液検査に加えて、一部の医療提供者は、限られた日光曝露、吸収障害、肥満、およびビタミンDの代謝に影響を与える可能性がある特定の医療状態や薬物など、ビタミンD欠乏症の他のリスク因子も考慮する場合があります。

ビタミンD欠乏症が特定された場合、医療専門家の指導の下でビタミンDサプリメントの適切な治療や増加した日光曝露（注意して）が推奨される場合があります。

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