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◆横紋融解症の検査（ミオグロビン尿）◆多発性骨髄腫（グロブリン尿）◆たんぱく質分解酵素とビタミンB6◆輸液療法

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横紋筋融解症　厚生労働省


横紋筋融解症  とは？
横紋筋融解症 は、骨格筋の細胞が融解、壊死することにより、 筋肉の痛みや脱力などを生じる病態をいいます。その際、血液中 横紋筋融解症に流出した大量の筋肉の成分（ミオグロビン）により、腎臓の尿細管がダメージを受ける結果、急性腎不全を引き起こすことがあります。

また、まれに呼吸筋が障害され、呼吸困難になる場合が あります。 横紋筋 融解症は多臓器不全などを併発して生命に危険が及んだり、回復しても重篤な障害を残したりする可能性のある危険な副作用です。すみやかな対応（服用中止、輸液療法、血液透析など）により腎機能の保護をはかり、回復の可能性を高める必要があります。 原因医薬品としては、さまざまな種類の医薬品があげられます が、使用頻度の高い医薬品では高脂血症薬、抗生物質（ニュー キノロン系）などが知られています。

２．早期発見と早期対応のポイント 「手足・肩・腰・その他の筋肉が痛む、」「手足がしびれる」、「手足に力がはいらない」、「こわばる」、「全身がだるい」、「尿の色が 赤褐色になる」などの症状に気づいた場合で、医薬品を服用して いる場合には、いったん中止して、すみやかに医師・薬剤師に相 談してください。 また、医療機関を受診する際には、服用した医薬品の種類、服用からどのくらいたっているのかなどを医師に知らせてください。

横紋筋融解症とは骨格筋が急速に破壊されるまたは崩壊する状態である[4][5][7]。 症状には、筋肉痛、脱力感、嘔吐、せん妄などがある[4][3]。 褐色尿や不整脈がみられることもある[3][5]。ミオグロビンというタンパク質など、筋肉の分解産物の一部は腎臓に有害であり、急性腎障害を引き起こすことがある[8][3]。重症の場合には腎機能の低下を生じ、腎不全により誘発される多臓器不全を発症し、死亡する場合もある。

横紋筋融解症は、事故や負傷などの外傷的要因や、重度の熱中症、脱水、薬剤投与などの非外傷的要因や代謝性疾患などの内的要因によって骨格筋が壊死し発生する[2]。筋損傷は通常、筋肉の挫滅（英語版）、激しい運動（英語版）、医薬品、または薬物乱用によって引き起こされる[3]。その他の原因としては、感染症、電撃傷、熱射病、長時間の同一姿勢、四肢の虚血（英語版）、ヘビ咬傷[3]のほか、特に高温下での激しい運動や長時間の運動[9]が挙げられる。スタチン（コレステロールを低下させる処方薬）は低いながら横紋筋融解症のリスクと考えられている[10]。横紋筋融解症のリスクを高める先天的な筋疾患を持つ人もいる。診断の根拠となるのは、尿検査で "尿潜血 "が陽性であっても、顕微鏡で検査すると尿に赤血球が含まれていないことである[3]。血液生化学検査においては血中ミオグロビンが上昇し、クレアチンキナーゼ (CKあるいはCPK) などの筋原酵素も著しく上昇する[11]。クレアチンキナーゼ活性が1,000U/Lを超え、重症では5,000～15,000U/Lを超える[5]。

治療の中心は大量の輸液である。薬剤性の場合、原因薬剤を中止する。その他、重症例では透析や血液濾過（英語版）が行われることもある。尿量が確保されれば、炭酸水素ナトリウムやマンニトールが一般的に使用されるが、エビデンスによる裏付けは乏しい。早期に治療すれば、一般的に転帰は良好である[3]。合併症には、高カリウム血症、低カルシウム血症、播種性血管内凝固、コンパートメント症候群などがある。 水分補給や点滴による脱水症状の改善や、薬剤投与による尿のアルカリ化が主に行われる。重炭酸が主に使われるが、アセタゾラミドの投与により生理的に尿のアルカリ化効果を発揮できるとする症例報告もある。



#アンネの法則の山下安音です。私のライフワークは、平和学研究とピースメディア。VISGOのプロデューサーに就任により、完全成果報酬型の教育コンテンツと電子出版に、専念することになりました。udmyとVISGOへ動画教育コンテンで、世界を変える。SDGs3,4の実現に向けて一歩一歩