マインドフルネスに基づく介入はうつ病や不安症を伴う高血圧に有益ですか

はじめに
高血圧は、中国の成人の間で高い有病率（27.9％）を有する一般的な慢性疾患です [1] 。通常、薬物療法による生涯にわたる血圧管理が必要になります [2] 。高血圧患者の多くは、うつ病や不安症を併発しています [3] 。これらの高血圧患者の大部分は、医師の指示に従わないため、重篤な合併症を引き起こし、QOLを低下させています [4] 。したがって、うつ病および/または不安症の管理は、高血圧の治療と同様に重要です。

高血圧とうつ病や不安症との間には密接な関連があり、これらは高血圧の独立した危険因子であることが報告されています [5] 。したがって、ストレスの緩和は、高血圧の継続的管理における理想的なアプローチです [6] 。うつ病および/または不安症を有する高血圧患者に対する心理療法は、心理的症状と血圧の両方を改善します [7] 。心理療法に関する研究は、通常、重度のうつ病および/または不安症を有する病院の高血圧患者に焦点を当てています [8] 。

地域社会におけるうつ病および/または不安症を有するこれらの高血圧患者の管理を検討した報告はわずかです [9] 。研究が不足しているにもかかわらず、中国では、うつ病および/または不安症を有する高血圧患者の大部分は、極めて重症の症例を除いて、地域レベルで管理されていることが認められています [10] 。高血圧患者は通常、血圧をコントロールするために薬理学的薬剤の併用療法で管理されています。しかしながら、治療成績は満足のいくものではないかもしれません [11] 。

マインドフルネスは1985年以来、慢性疼痛の自己調節に用いられており、短期的・長期的な改善が認められています [12] 。HofmannとGómezは、マインドフルネスに基づくストレス軽減療法とマインドフルネスに基づく認知療法について、「東洋的なマインドフルネスに基づく実践のエッセンスと西洋的な認知行動療法の実践を組み合わせたもの」と説明しています[13] 。マインドフルネスに基づく療法の3つの要素には、判断を避けること、気づきを高めること、今この瞬間に集中することが含まれています。

現在に注意を向けることは、個人の認知的、生理的、行動的活動を処理するのに役立ちます。このような修正は、マインドフルネスに基づく活動を定期的に実践することによって起こり、日常的な活動だけでなく、過去や未来における心の自動的な働きにも気づくようになります [14] 。興味深いことに、マインドフルネスと同様の効果を持つファンクショナルトレーニング（TF）は、不安レベルを低下させ、悪い生活習慣を改善することもできます[15, 16]。

高血圧患者を対象としたマインドフルネスに基づく治療の標準的な実践方法は、思考、感情、情動、行動を調和させるための毎日のグループ練習と静かな個人練習を含む、グループベースのプログラムです [17] 。グローバルヘルスは、メンタルヘルスを含め、世界レベルで困っている人々の健康を改善するために、過去10年間に発展してきました [18] 。（訳注：グローバルヘルス：国境を越えた、人々の健康を左右する世界的な要因に対する行動を求める健康課題（Kickbusch, 2006）。）

例えば、マインドフルネスに基づく療法は、かなり印象的な結果を伴う標準化された治療法となっており、地域社会における高血圧管理の非薬理学的代替アプローチとなる可能性があります [19,20,21] 。マインドフルネスに基づく療法は、うつ病および/または不安症を有する高血圧患者に、おそらく閾値を高めたり問題に対する感受性を低下させたりすることによって、リラックスしたアプローチで否定的な感情や身体的症状に対処する手段を提供するものです [22] 。

著者らは、マインドフルネスに基づく介入が、うつ病および/または不安症を有する高血圧患者の心理的ストレス、ひいては高血圧を軽減できるかどうかを評価することを目的としました。

エビデンス
【目的】うつ病および/または不安症を伴う高血圧に対するマインドフルネスに基づく介入を評価すること。

【方法】うつ病/不安障害のある高血圧患者60名を支援した。介入群は男性8名、女性22名で、平均年齢は60.02歳、平均高血圧期間は6.29年であった。対照群は男性14人、女性16人で、平均年齢は57.68歳、平均高血圧期間は6.32年であった。介入群には、高血圧に関する健康教育を含む10週間のマインドフルネス介入を実施した。抑うつ症状および/または不安症状の重症度は、1日2回の血圧測定とともに、9項目の患者健康質問票（PHQ-9）および7項目の全般性不安障害尺度（GAD-7）を用いて評価した。本研究では、オリジナルの自己効力感尺度と心身の健康に対する気づき（awareness）を用いて、精神面での健康と精神状態を評価した。