もっと楽々コピペで立案！口腔粘膜障害（リスク状態）の看護計画

口腔粘膜障害（リスク状態）の看護計画

＜定義＞
口腔粘膜障害とは、治療の副作用、免疫力の低下、唾液分泌量の減少による自浄作用の低下、口腔内の清潔が保たれないなどにより口腔粘膜が破綻している（破綻する可能性がある）状態である。

看護計画

疾患：
既往歴：
治療内容：

目標
口腔粘膜障害が起こらない
口腔内の清潔を保つことができる
唾液分泌が増加し、 口腔内の乾燥が軽減する（なくなる）
口腔粘膜障害が改善する（なくなる）
口腔ケアの必要性を理解できる
口腔ケアに対してセルフマネジメントできる

O-P
1.疾患、感染症の有無
2.治療内容、副作用の有無
3.既往歷
4.ADL・IADL
5.認知力、理解力
6.検査データ（WBC、CRP、血小板数、TP、Alb、口腔内細菌の種類・数など）
7.開口の可否、程度
8.口腔粘膜の状態
9.口腔内の乾燥の有無、程度
10.唾液分泌の有無、程度
11.腫脹の有無、程度
12.舌苔や潰瘍の有無、程度
13.出血の有無、程度
14.歯や義歯の状態
15.咬合異常の有無、程度
16.口腔内の痛みの有無、程度
17.口腔内の過敏症の有無
18.味覚障害の有無
19.嚥下時の痛みの有無
20.悪心、嘔吐の有無
21.鎮痛薬の使用状況、効果
22.制吐剤の使用状況、効果
23.食事摂取量、食事内容
24.水分摂取量
25.口腔ケアの状況
26.口腔ケアについての知識
27.口腔ケアに対するセルフマネジメントの内容
-セルフマネジメントに対する理解度
-患者が行っている行動が正しいか
-セルフマネジメントが困難な場合の支援の有無
28.口腔粘膜障害について誰にどの様に説明されているか
29.口腔粘膜障害に対する受け止め方
30.生活状況
-1日の過ごし方
-食生活（回数など）
-喫煙や飲酒の有無
-自宅・地域の環境
-職業
-経済状況
31.家族のサポートの有無、状況
32.ソーシャルサポート（社会的支援）の活用状況
-情緒的サポート：共感や愛情の提供
-道具的サポート：形のある物やサービスの提供
-情報的サポート：問題の解決に必要なアドバイスや情報の提供
-評価的サポート：肯定的な評価の提供

T-P
1.口腔内の状態を確認・評価し、適切な物品や口腔ケアの方法を検討する（口腔機能アセスメントツール使用）
2.口腔ケアを実施する
-口腔乾燥がある場合、ケアの前に口唇や口角を保湿してからケアを行う
-口腔乾燥がある場合、口の中を湿らしてからケアを行う（または口腔マッサージや唾液腺マッサージを行う）
-口腔乾燥がある場合、ケアの後にも保湿を行う
-歯磨きはできる範囲で丁寧に行う（ 起床時、朝食後、昼食後、夕食後、眠前）
-うがいをこまめに行ってもらう（3回～8回/日、起床直後、朝食後、食間、昼食後、食間、夕食後、食間、就寝前）
-水道水がしみる場合、生理食塩水を使用してうがいする（500ｍｌに対して4.5ｇとする。濃度は0.9％）
-自身でうがいができない場合、介助する（3回～8回/日、気象直後、朝食後、食間、昼食後、食間、夕食後、食間、就寝前）
-うがいができない場合、スポンジブラシで口腔内を清拭する（注意：口腔粘膜炎がある場合は使用しない）
3.痛みがある場合、疼痛コントロールを試みる
-医師指示の鎮痛薬を使用する
-食事の前に鎮痛薬を与薬する
4.義歯の管理を行う
-義歯の場合、毎食後と就寝前に義歯を洗浄する
-義歯の場合、朝食前に義歯を入れ、就寝前に外す
5.食事は刺激のない食べやすい形態へと変更する
-温度は人肌程度
-刺激の少ないもの
-やわらかいもの
6.食事量が少ない場合、補助食品（ゼリーや飲料）を検討する
7.ソーシャルサポート（社会的支援）を紹介する