右片麻痺の感覚脱失『感覚情報変換のエラーの考え方』
お疲れ様です。脳リハです。
本日は「右片麻痺の感覚脱失」について投稿していきます。
「動きません。感覚は全くわかりません。」
40代男性、被殻出血により右片麻痺を呈した方（A氏）で、アームスリングを付け、右手に関しては「一切動かないし、感じない」と記述してきました。
実際には…
☑︎ 物を介せば手指屈曲が可能
☑︎ 両手でものを持てば肩関節周囲筋の活動あり
☑︎ 机とカーペットの素材の違いが分かる
など…
本人の言葉と現象にズレが生じています。
なぜなのか？？
右片麻痺の世界
出血によるダメージにより、右半身の麻痺を呈したことで、以前と同じ方法では動かすことが出来なくなります。
この時に、以前と違う方法で動かすには、動くところを使って動かすという選択ができます。
これが、いわゆる代償です。
手が動かないので、体幹を使って動かそうとしたしたり、指を曲げようとしているのに肘が曲がってしまったり、人によって様々な方法を選択します。
しかし、右片麻痺であるA氏は、その代償は全くなく、歩く時すら上肢の緊張は上がりません。
それに対して、随意的な動きは出力が弱いも動きますので、運動神経自体は繋がりがあると言えます。
つまり「一定の環境なら動くが、自身では動かないと認識している」事になります。
一つ考えられる仮説は「感覚情報変換の問題」です。
感覚情報変換とは…
行為的表象（動作的）/象徴的表象（言語的）、映像的表象（図象的、偶像的）が情報変換による相互作用のことである。
簡単に言うと、
『体性感覚/視覚/聴覚が互いに矛盾なく同一の意味としてマッチングする事で、自分と世界との環境を構築する事ができる』
という事です。
A氏は、体性感覚と視覚/聴覚情報の感覚情報変換のマッチングが上手くいかず、「感じれるのに感じれない手」を構築してしまったと考えられます。
何をすればいいのか？
被殻出血なので、感覚情報を受け取る場所ではなく、その神経の通り道の障害なので、感覚を全く受け取ることが出来ないとは考え難いです。
つまり、その通り道を新しく作り替える作業が必要です。
感覚情報変換を非麻痺側で構築し、視覚と言語を体性感覚情報との繋がりを作り、それを元に麻痺側に再現させる事で、新しい経路を構築することが回復の一歩になります。
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