食物繊維はIBD患者にとって有益か有害か？

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食物繊維はIBD患者にとって有益か有害か？

https://www.gutmicrobiotaforhealth.com/is-dietary-fiber-beneficial-or-deleterious-for-patients-with-ibd/

食物繊維は腸の炎症と腸のバリア機能を調節することが知られているが、炎症性腸疾患（IBD）患者は再燃を避けるために食物繊維の摂取を避けてきた。しかし、最近の知見によれば、食物繊維の種類、患者の免疫学的状態、腸内細菌叢の発酵能を考慮すれば、食物繊維が有益で再発を予防できる可能性が示唆されている。

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潰瘍性大腸炎（UC）やクローン病（CD）を含む炎症性腸疾患（IBD）の有病率は、欧米諸国ではここ数十年で増加している。そのため、食物繊維の不足が一因となっている可能性があるが、食物繊維の多い食事を摂ることで症状が悪化することを恐れるIBD患者にとっては、食物繊維は見過ごされがちである。このような除去食は症状を改善する可能性はあるが、食物繊維の恩恵を患者から奪う可能性がある。しかし最近、科学者たちは、IBD患者では食物繊維を避けるべきだという考え方から脱却しつつある。実際、発酵によって腸内細菌叢は短鎖脂肪酸（SCFAs）を放出し、代謝、細胞のターンオーバー、免疫系を制御している。

Gastroenterology誌に掲載された新しい研究論文の中で、Armstrong氏らは、IBDの小児患者と健常対照者の大腸生検を用いて、異なるβ-フルクタンがバリア機能と炎症に及ぼす影響を調査した。彼らの仮説は、IBD患者の中には高繊維食に過敏な人がいること、また腸内細菌叢が不衛生で繊維発酵微生物が少なく、繊維が十分に発酵されずに腸内に残り、炎症を誘発する可能性があるという事実に基づいている。

著者らはまず、単球、末梢血単核球（PBMC）、生体外大腸生検培養による炎症反応、および腸内細菌叢の発酵能に対するβ-フルクルタンの影響を試験した。未発酵のβ-フルクタンは炎症反応、腸管バリアの変化、炎症性サイトカインを引き起こすが、これらの繊維が腸内微生物によって発酵されると、SCFAを放出することによって炎症を抑える。

未発酵の食物フラクトオリゴ糖（FOS）とイヌリンは、大麦、マルトデキストリン、デキストリンではなく、ヒト単球、PBMC、および生体外で培養したいくつかの患者の生検組織による炎症性サイトカインIL-1βの放出を増加させた。特に、再燃期のUCおよびCD患者の生検サンプルは、寛解期のCDおよびUC、非IBD患者の生検サンプルと比較して、炎症性プロファイル（IL-1β、IL-5、IL-23）の増加を示した。著者らはまた、UCおよびCD患者の生検でCD45+細胞のレベルが高いことも発見した。これらの結果から、食物繊維の種類、免疫状態、腸内細菌叢の発酵能が、食物繊維の炎症促進作用に影響を及ぼすことが示唆された。

この仮説を検証するために、著者らは糞便サンプルを嫌気的にFOSで培養し、その上清を単球に塗布して炎症反応を測定した。炎症を抑制するためには、FOSの濃度を下げ、発酵によるSCFAの濃度を上げる必要があった。著者らは、FOS濃度の低下とSCFAsの増加によって反映される腸内細菌叢の発酵能力は、寛解期のIBD患者や非IBD患者と比較して、再燃期のUC患者やCD患者で低いことを見出した。

この結果を検証するため、無作為化比較試験コホートにおいて、寛解期にあるUC患者にβ-フルクタン（15g/日、6ヵ月間）またはプラセボを摂取させた。寛解期にあるUC患者において、β-フルクルタンはプラセボと比較して便中カルプロテクチン（腸内炎症のマーカー）レベルの低下によって示されるように、再燃のリスクを有意に減少させた。それにもかかわらず、β-フルクタン群の31％のUC患者は、β-フルクタン補充に反応して炎症性サイトカインが増加し、試験エンドポイントにおいて再燃を経験した。Armstrongらは、IBD患者の低FODMAP食がFOSに対する炎症反応と相関することを見出した。この所見は、寛解期にFOSを摂取することで、その後の炎症の程度が軽減される可能性を示唆している。

Armstrongらの研究は、食物繊維に対するすべての人の反応に影響を及ぼす変数の複雑さを強調している。実際、炎症を起こしていない腸内に食物繊維を発酵させる微生物が存在する場合、発酵によって腸管バリアが強化され、炎症反応が軽減される。対照的に、食物繊維を発酵させる腸内細菌叢の能力が低下し、腸内環境が炎症を起こしている場合には、β-フルクタンが炎症を刺激する。今後、食物繊維に関するアドバイスは、各患者の病態に合わせて行われる必要がある。

参考文献

Wang R, Li Z, Liu S, et al. 1990年から2019年までの204の国と地域における炎症性腸疾患の世界的、地域的、国民的負担：Global Burden of Disease Study 2019に基づく系統的分析。BMJ Open. 2023;13:e065186.

Haskey N, Gold SL, Faith JJ, et al. To Fiber or Not to Fiber： The Swinging Pendulum of Fiber Supplementation in Patients with Inflammatory Bowel Disease. 栄養素。2023;15:1080.

未発酵のβ-フルクタン繊維は、特定の炎症性腸疾患患者における炎症を促進する。Gastroenterology. 2023;164(2):228-240.

Shin A et Kashyap PC. 促進か予防か？腸内細菌機能と免疫状態は、炎症性腸疾患における食物繊維の効果を決定するかもしれない。Gastroenterology. 2023; 164(2):182-184.

2023年8月7日
マノン・オリエロ著
カテゴリー 消化器の健康, 繊維, 腸内細菌叢, IBD, 研究と実践, SCFA
タグ 食事, 食物繊維, 腸の健康, 腸内マイクロバイオーム, IBD, 炎症, 炎症性腸疾患, 短鎖脂肪酸

マノン・オリエロ

マノン・オリエロは、モントリオールのCRCHUMで、腸内細菌叢、栄養、癌に関する博士号を取得中である。それ以前は、パリで微生物学の修士号を、ボーヴェで食品衛生エンジニアの学位を取得し、腸内細菌叢と栄養の分野に特化していた。VHIRで腸内細菌叢と食事に関する研究を行った後、バルセロナで初めて科学コミュニケーションの世界に出会う。食生活とライフスタイルを改善することで、私たちはより健康になれると信じている。 もっと見る

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